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齐鲁晚报     2020年09月30日
经历六次不孕 37岁女子终于生下足月娃   齐鲁晚报·齐鲁壹点   记者 王小蒙    通讯员 孙方雷 孙硕      为了能顺利生个孩子,37岁的季美(化名)可是吃尽了苦头。结婚十年37岁的她,在第六次怀孕后终于成为了妈妈!这来之不易的小宝贝,出生也是历尽艰辛。         为要孩子六次怀孕   日前,山东省妇幼保健院产科主任刘群英,收到一张季美发来的照片,照片上胖嘟嘟的小宝宝看着格外可爱。“太感谢您了主任!”季美对刘主任一叠声的感谢,而这背后的故事,同样让人感动。   季美已经结婚10年了,一直想要个自己的宝宝,但却多次尝试都没能成功。“之前曾经有三次胚胎停育,只能流产,在我33岁时又怀孕了,结果孩子长到25周又突然自然流产了。”   多次流产让季美心力交瘁,35岁时她又因为宫外孕做了腹腔镜下开窗取胚手术,转眼到了37岁,第六次怀孕的她,变得格外小心翼翼。她打听到刘群英主任擅长流早产防治,于是就定期在省妇幼做产前检查。   “因为之前的具体流产历史并不清楚,宫颈机能不全的诊断不充分,不需要行择期宫颈环扎术,但因为有这些不良妊娠,孕期需要严密观察宫颈长度变化。”刘群英说,季美自15周开始监测宫颈长度,4月7日,怀孕20周没有任何不适的她,常规产前检查显示:宫颈内口扩张,剩余闭合段1.8厘米——此时明确诊断为宫颈机能不全,需要进行宫颈环扎术。   收入院完善各项准备后,刘群英亲自给季美进行手术,手术过程很顺利。术后,给予抑制宫缩、预防感染等治疗,术后6天病情平稳出院,之后规律来门诊进行产前检查,刘群英也时刻关注着孕妇的情况。   然而不幸再次降临,季美在孕6+月常规做葡萄糖耐量检查时,发现血糖增高,餐后1小时血糖高达14.9mmol/l,诊断为糖尿病合并妊娠,而宫颈机能不全的患者,不适合运动来降低血糖。      历尽艰辛成功分娩   刘群英建议严格控制饮食,适当上肢、床上运动,自购血糖仪监测血糖,根据血糖轮廓行皮下注射胰岛素控制血糖,通过努力,使季美血糖控制在正常范围内,避免了高血糖造成孕妇及胎儿的不良结局。   忐忑不安中终于平安到达晚孕期、足月,欣喜中却发现胎儿直到孕38周仍然还是臀位!而且胎儿体重预计3500g左右,这种情况需要行剖宫产终止妊娠。但是由于担心剖宫产对孩子的不利影响,季美对经阴分娩有着强烈的渴望,强烈要求顺产。   因为孕妇是高龄初产,多次不良妊娠史,这个足月孩子来之不易,同时患者还是糖尿病合并妊娠,并且胎盘位于子宫右前壁,恰好在胎头的位置,这些都增加了实施臀位外倒转的难度。   刘群英充分和小两口沟通,季美和家属都意志坚定,还是想尝试自然分娩。为了满足她的愿望,到了孕38+4的时候,刘群英在做好充足准备的前提下,给她做了臀位外倒转手术,手术过程顺利。术后立即予以固定胎位,持续胎心监护均正常。第二天,拆除宫颈环扎线等待自然临产,产科检查胎头已入盆。考虑到孕妇系应用胰岛素治疗的糖尿病合并妊娠,39周后适合终止妊娠,遂行水囊引产,季美终于在孕39周时,成功经阴分娩一名女婴,最终实现了自己当母亲的愿望。      科普:宫颈是连接子宫和阴道的“门户”   宫颈是连接子宫和阴道的“门户”,在怀孕后,正常的宫颈是闭合的,在分娩发动后才会打开,宝宝通过宫颈下降到阴道,从而顺利分娩。宫颈机能不全(cervical insufficiency,CI)又称为宫颈功能不全或宫颈内口松弛,是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。其早产率是非宫颈机能不全患者的3.3 倍,占全部早产的8%-9%,自然早产的40%-50%,早破水的20%-30%。主要是因宫颈结构或功能缺陷,出现宫颈内口松弛,宫颈过短,在妊娠期不能发挥类似括约肌的作用,当宫内妊娠物重量超过宫颈内口的承受能力时,导致宫颈机械性进行性扩张,羊膜囊突出而发生流产或早产。典型表现为孕中晚期,在没有疼痛的情况下出现宫颈扩张或羊膜囊突出,诱发宫缩,引起早产或流产。   病因:尚不完全明确,目前认为可能源自宫颈峡部括约肌结构缺陷或功能障碍,致使其无法维持妊娠至足月。   如果您符合以下情况,您可能存在宫颈机能不全:   #既往有过孕中期流产或较早孕周早产史;   #怀孕期间行超声检查,宫颈管长度≤2.5cm;   #以往有过宫颈手术或损伤病史;   #先天子宫畸形,结缔组织病等影响胶原蛋白发育和功能完整的疾病。   宫颈机能不全能治疗吗?   能,门关不紧,就绑住它!行宫颈环扎术!   ①预防性宫颈环扎:即择期手术,在妊娠13~14周时行择期宫颈环扎术。②紧急宫颈环扎或补救环扎:在无宫缩情况下发现宫颈扩张;且无手术禁忌者(除外宫缩、羊膜腔感染或两者兼有的情况)可行紧急宫颈环扎术。③超声指征性环扎术:有早产史的单胎妊娠,超声发现宫颈短于25 mm,行宫颈环扎术。      专家简介:   产科六病区—刘群英   山东大学附属山东省妇幼保健院刘群英主任团队:除普通生理产科和病理产科疾病诊治以外,擅长流早产防治,精于困难的紧急宫颈环扎术。紧急宫颈环扎的成功案例有多次新闻报道。同时擅长产前诊断等相关工作,可行羊水穿刺、绒毛穿刺取材及脐血穿刺等产前诊断取材技术。产科刘群英团队在整个孕期为您保驾护航。

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