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精神异常,要排除自免性脑炎

专家:切勿延误治疗,早期干预,该病治愈率可达90%

2017年11月21日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本来好好的人突然抑郁了?性格大变甚至大喊大叫?这可能不是精神病,而是“自身免疫性脑炎’在作怪。山东省立医院神经内科主任医师、博士生导师郭守刚教授介绍,自身免疫性脑炎容易被误认为原发性精神疾病,而延误最佳治疗期。如果及时治疗,该病治愈率可以达到90%左右。
　　本报记者　焦守广　　　　　

　　市民陈凡(化名)无故性格改变,平时开朗的性格突然低落沉闷,自言自语,10多天后,被家人送到了山东省立医院神经内科,进入医院第三天就出现癫痫发作,并伴随意识丧失、精神行为异常等症状。蹊跷的是,陈凡的颅脑磁共振未见异常。医生对陈凡进一步行脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测,结果抗NMDA受体抗体阳性,诊断为“抗NMDA受体脑炎“。经过一段时间的规范治疗,陈凡的身体逐渐康复,出院后病情没有出现复发,语言、记忆力基本达到了发病前的状态。
　　山东省立医院神经内科主任医师郭守刚介绍,抗NMDA受体抗体是近年来新发现的一种自身免疫性脑炎,临床症状包括流感样症状(发热、头疼、疲劳),伴随严重的精神行为异常,如妄想、思绪混乱及幻觉等,部分病人被以“原发性精神疾病“治疗对待,随着时间的推移,病人出现意识不清、癫痫发作,运动障碍等症状,严重者出现昏迷、癫痫甚至死亡等。
　　郭守刚介绍,目前对于自身免疫性脑炎的治疗主要以激素、静脉内注射免疫球蛋白、血浆置换为主。针对以上一线药物治疗无效或反复发作的疑难病例,还可以选择“生物靶向治疗“。此类药物如:利妥昔单抗,可特异性地与B细胞上的CD20结合,把B细胞清零,使体液中的抗体没有了来源,而其它细胞却完好无损。“我们团队在国内较早地开展”生物靶向治疗“新技术应用于自身免疫性脑炎,目前在实施的16例病人治疗中,均取得了令人满意的效果。”
　　郭守刚说,自身免疫性脑炎治疗药物分一线和二线用药,一线最常用的是激素冲击、丙球或血浆置换,如果上述治疗得不到有效缓解,免疫靶向治疗是较为合适的尝试,这也是目前国际上对于难治性自免脑治疗的一致推荐。

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