在山东大学齐鲁医院器官移植科特护病房内,周女士穿着病号服,正躺在床上休息。她精神状态不错,看起来不像是两周前刚接受了胰肾联合移植的大手术。
谈及她的手术方式是省内首例,山东大学齐鲁医院血液净化移植科主任田军表示,这次成功经验将进一步推广,未来更多I型糖尿病合并肾功能衰竭的患者可通过胰肾联合移植,大幅提升生活质量,延长寿命。
本报记者 陈晓丽
经常感冒,被诊断为I型糖尿病合并尿毒症
这次手术对于周女士和家人来说,有些猝不及防。“之前知道自己血糖高,但是平时饮食上挺注意,也经常做瑜伽锻炼,没什么症状。”周女士今年只有37岁,有着规律的生活习惯,“就是年前一段时间,总是感冒,每次都迟迟不见好。”
为此,周女士来到医院就诊,然而检查结果却让她有些发蒙:I型糖尿病合并尿毒症,需要立即开始血液透析。
在医生的询问下,她才想起来,这一切其实早就有了蛛丝马迹,只是被不懂医学知识的自己忽视了。“从大概7年前开始,体检就发现我有蛋白尿,5年前血肌酐又开始升高,但是我不知道这些指标是什么意思,就没往心里去。”
蛋白尿和血肌酐升高都是肾脏功能受损的重要指标,这是糖尿病的诸多并发症之一,田军解释道:“持续高血糖会对眼底、肾脏、心脏、血管等造成不同程度的损伤,随着近年来糖尿病患病率明显增加,其并发症的危害日益突出,严重影响患者的生活质量及生命。”
尤其是对于I型糖尿病而言,患者有胰岛素依赖,血糖难以得到有效控制,“很多二三十岁的年轻患者就已经开始透析,患者生活质量和寿命都会大受影响。”
周女士的父亲焦急万分地找到田军,恳请帮忙想办法救自己的女儿。田军立即为周女士安排了详细的检查,结果发现她的肌酐、血压、血糖等指标均已大幅超过正常值。为了稳定病情,周女士接受了一系列的保守治疗,包括定期血液透析、保肾排毒、调整血压、应用促红素等。
血糖难以控制,最终决定胰肾联合移植
然而,这只能缓解燃眉之急,不是解决问题的关键。田军仔细观察了患者的CT片后,分析道:“由于糖尿病对血管的持续损伤,她的胸主动脉和腹主动脉都严重钙化变硬,无法再正常收缩和舒张,并且有较多钙化斑块,如果病情进一步发展,随时都有生命危险。”
考虑到I型糖尿病的血糖水平难以控制,田军和患者的父亲反复沟通后,最终治疗方案定为胰肾联合移植,只有这样才能同时解决糖尿病和尿毒症的问题。虽然肾脏移植手术已经非常成熟,胰肾联合移植却开展得很少,并发症风险极高。
“以往胰肾联合移植时,胰脏的引流管与膀胱相连,将胰脏分泌的胰腺液排出体外”,田军表示,胰腺液作为人体的消化液体,具有强烈的腐蚀性,导流到膀胱后,容易引起膀胱黏膜发炎、出血,甚至因胰腺液腐蚀而大出血死亡。因此这种手术方式已经逐渐被抛弃。
山东大学齐鲁医院器官移植科从2002年开始关注肾胰联合移植手术,近三年技术上获得了突破性进展,胰肾联合移植肠引流技术已经成熟。“我们将以肠道引流代替传统膀胱引流,胰腺液被引流至小肠后排出体外,这样更加符合人体生理需要。”田军说道。但是,这种手术风险也非常高,术后并发症发生率达10%-30%。
担心患者无法接受,田军及其医护团队耐心地解释术后可能面临的种种风险。面对那些让人心惊肉跳的字眼,患者坚定地表示愿意与医护人员一起冒险一试。由此,田军和护士长刘考带领器官移植科医护团队开始周密计划和安排,竭力为手术做好万全的准备。
身上连着13条医疗管路进了监护室
仅仅两个多月后,2月28日,田军接到通知,有一例脑死亡患者愿意捐献全部器官,和周女士配型成功,可以进行移植手术。
3月1日早晨8点30分,在家人的担心和期待中,周女士被推进了手术室。经过连续7个半小时的努力,捐献者的胰脏和肾脏被成功移植到了患者体内,至此,山东省内第一例胰肾联合移植肠吻合引流手术顺利完成。
手术后的周女士,身上连着13根医疗管路,看起来让人触目惊心,随后便被送入器官移植科内设的重症监护室。
然而手术的成功只是万里长征第一步,术后多种并发症风险都是一道道需要她和医护人员共同闯过的关卡:吻合口瘘、胰脏瘘、大出血等每个术后并发症,都可能带来致命的危险。
那几天,田军只要有空就到监护室查看患者的恢复情况,“每天只敢睡两个多小时,就怕会有并发症,需要立刻处理。”刘考则安排了专人专护,并建立了医护团队微信群,值班医生、护士实时汇报患者病情和各项化验指标变化,密切关注每次大便的颜色、性质、量,实时拍照片上传微信群,实现动态监护,日夜兼程。
短暂而又漫长的一周后,各项化验指标显示,周女士的移植肾脏和胰脏功能已经开始正常运转,血糖、血肌酐等生化指标也恢复到正常范围,这意味着,患者终于安全度过了术后最危险的7天。据悉,不久后周女士即可康复出院。
“胰肾联合移植手术是糖尿病并发尿毒症的唯一根本治疗方法。”田军表示,这种新的手术方式大大改良了以前膀胱引流的弊端,可以让患者预后良好,为解决糖尿病并发尿毒症患者的病痛提供了一种更加有效的方式。
作为齐鲁医院血液净化移植科的科主任,同时也是学科带头人的田军,非常重视科研与创新,多年来,带领团队开展各种复杂疑难手术,如肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、膀胱全切直肠代膀胱、回肠代膀胱术、肾移植等大手术,在全国率先开展悬吊式无气腹腹腔镜活体取肾术。
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