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新医改来了,有说便宜有说更贵

菏泽医改启动月余,医院总体收入下降,慢性病人最实惠

2016年08月25日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者周千清
　　　　6月30日零时,包括菏泽市立医院、市第二人民医院等在内的11家城市公立医院启动公立医院综合改革,此次改革的重点是调整医疗服务价格,包括取消药品加成政策(中药饮片除外),降低大型设备检查、检验价格,提高体现医护人员技术劳务价值的项目价格。
　　时至今日,公立医院综合改革启动一月有余,这项改革到底有没有缓解看病贵?市民对此反应如何?经记者调查,对市民而言,到医院看病花销比率不似从前,因不同的就诊方式,有人觉得看病花销较以前变少,而有人觉得变多。而对医院而言,总体收入出现下降。

　　◥患者排队取药。本报记者周千清摄
　　门诊量同比下降退号增多
　　8月23日,记者来到菏泽市立医院,在门诊楼一楼,排队挂号的人络绎不绝。虽然这里依旧门庭若市,但数据统计,2016年7月1日至7月31日期间,医院门诊量较往年同期有所下降,“这期间今年的门诊量是八万八千余人,2015年同期为九万九千余人,而2014年同期也在九万人以上,为九万五千余人。”门诊部工作人员说。
　　工作人员表示,门诊量同比下降的原因无从考证,或与2016年6月30日零时启动的11家城市公立医院综合改革有关。
　　究其原因,是因为此次改革的重点是对医疗服务价格调整方案,其中包括将挂号费并入诊察费,不再单设挂号费,将诊察费分设为西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。在一楼自助挂号机上,记者随机选择了一个预约科室呼吸内科,选择了预约专家号之后,显示诊察费为17元,几元钱的挂号费已消失不见。
　　挂号费“升级”为诊察费,是否影响到问诊量并不能确定,但是对退号量的影响却是显而易见的,“也许是诊察费相较挂号费贵一些,挂号比较晚的患者有时候排队等不及,就会退号。”门诊部工作人员告诉记者,医改之前挂号费比较少,很多患者懒得再办理退号,现在的诊察费贵了,没有就诊的患者更多的会选择退号,“现在每天都会有几十个退号。”她说。
诊疗、用药不同　　费用或增或减
　　挂号费“升级”为诊察费,价格上涨了两倍有余,许多门诊患者大呼看病更贵,但是对常年吃药的慢性病患者而言,此次医改让他们每年省去了很多用药费用。
　　李先生前年做了前列腺手术,术后一直吃一种名为比卡鲁胺的药,价格昂贵,此次医改李先生获益不少,每盒药比以前便宜一百多,他吃药的费用比以前省下很多。
　　据了解,此次城市公立医院综合改革调整总的原则是总量控制、结构调整,其中就包括取消药品加成政策(中药饮片除外),即医疗机构以实际购进价为药品售价,实行零差率销售。
　　“我这个药,原来一盒是九百多,现在便宜了,八百多元。”李先生对政策尚不了解,吃了两年的药竟然降价了,让他十分开心。
　　虽然改革之后药品价格降了下来,但是按照此次医改结构调整的原则,提高了体现医护人员技术劳务价值的项目价格,即除了诊察费,护理、手术、床位等项目价格又加了上来,部分住院病患治疗费用有所增加。患病住院的齐先生经历了医改,他就发现同样的治疗方案,自己在7月1日的花销就比之前花费多。
医院总体收入下滑
　　公立医院综合改革之后,由于每个病人的诊疗、用药情况不同,具体到个体身上,负担减少的有多有少,也有些患者负担是增加的。市物价局副局长郑守存说,因为新的政策实施后,出现患者的药品费用降低、大型设备检查费降低,医疗服务费用增加“两降一升”的情况,但从普遍的角度来看,患者的总体负担会降低。
　　相对应的,医改月余,记者调查几家医院发现,综合改革之后的公立医院,收入都受到影响。
　　“因为取消药品加成,门诊部收入总体下降。”市立医院门诊部工作人员告诉记者,诊察费有所增加,但是对取消药品加成减少的收入,补偿十分有限。
　　与此同时增加的护理、手术、床位等项目价格,是否增加了住院部收入,记者采访了市立医院病房办工作人员,“收入方面和以往基本持平。”她告诉记者,虽然有些项目价格增加,但是像内科一样的有些科室,主要是药物治疗,而药品加成取消,所以在有升有降的情况下,除去药物收入之外的病房收入波动不大。
　　“总体收入是下降的,较往年同期下降20%。”菏泽市立医院相关负责任人说。除了市立医院,第三人民医院手术项目较少,大都依靠药物治疗,同样出现收入下降,“下半年会更加明显。”工作人员说。
　　据悉,公立医院因取消药品加成所减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿10%,其余10%通过医院加强核算、节约成本解决,具体如何补偿,各个医院仍在探索适合自己的道路。

□记者手记　　　　　　　　
　　　　门诊诊察贵了、门诊取药便宜了；手术费增加了、大型设备检查费降低了。菏泽城区公立医院综合改革之后,患者再去就诊,因项目不同,或所需费用增加或减少,不同的声音也随之出现:“越改看病越贵”、“医改好啊,看病便宜了”。
　　医改究竟改的是什么,要改成什么样子?其实这次医改的一个导向是能门诊解决的尽量不住院,能社区医院看好的尽量不到大医院。
　　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提到,改是为建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
　　具体包括基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
　　菏泽公立医院综合改革已经启动,“两降一升”的价格变化正是提醒患者,小病到社区、大病到医院,而为了能让患者在家门口得到满意的健康服务,2016年健康与卫生大会提出,2016年分级诊疗制度被放在改革首位,优秀的医生护士作为优质医疗资源到基层,最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
本报记者周千清

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