医药代表给医生送回扣。 央视截图
报道中的医生所拿回扣占药价的30%-40%,竟是因为这些药品在地方的药品采购目录里,中标价已是市场的几倍、十几倍甚至更高。让人惊愕的是,原本作为降低药价利器的地方药品招标采购,却变成有些医院、医生药品收取高回扣的工具。
129元的药
医生就“吃”了45元
上海某知名医院每年的门诊量超过400万人次。记者发现,这家医院几乎每天都有上百个“特殊患者”前来就诊,这些所谓“患者”在1个小时内,要进两三个诊室。
记者调查发现,这群所谓“患者”其实就是医药代表。记者发现,这些医药代表无一例外都在和医生聊着用药量的话题。除了普通门诊,各专家门诊也有不少医药代表出入,谈论的同样是医生用药量的话题。
在进一步的调查中记者了解到,医药代表代理的每种药品,一般有十几名甚至上百名医生使用,而一天平均只能找到3—4名医生,因此医药代表几乎天天都到医院蹲守,对各个科室进行“统方”。一名泌尿科专家门诊的医生称一个月内通过开处方药,就能帮医药代表赚到5000元左右。医生开出处方后,只要患者购买了药品,医药代表就能获取近10%的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑,希望医生多开药的重要原因。
医药代表能拿到药品价格10%的提成,那么开药的医生又有什么样的利益呢?记者历经8个多月,对上海市四家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查,发现这些医药代表进入诊室后,几乎都做了同一件事,送信封给医生。医药代表送给医生的信封里装的就是药品回扣,业内也叫份子钱。其中,一名医生,在3分钟内,就收到了四名医药代表送来的信封。
据一名医药代表介绍,他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元,给医生的回扣是45元。也就是说,药品回扣占到了药品价格的35%左右。
这么高比例的药品回扣返给医生,并不仅仅在上海发生。记者随后又来到湖南长沙进行调查,在长沙的一家知名医院,一名医药代表向记者透露,他们返给医生的药品回扣,比例高的在40%左右。据业内人士透露,药品的中标价越高,回扣的空间就越大,就越能激励医生多开处方,药品的销量也就越高。
针对媒体曝光的药品回扣事件,根据国家和上海市卫生计生委的要求,上海有关办医主体和医院开展排查,目前涉事的三名医生已停职接受调查,涉及药品已停止使用。相关纪检部门已介入调查。
医院、医生、医药代表
层层“加码”推高药价
安徽省太和县是全国最大的药品集散地,在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现,这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
医药公司销售人员介绍,苯扎贝特片这种在市场上只需要14元就可买到的药品,经过省级药品集中招标采购的中标价为60元,是市场价的4.3倍。而这还不算高的,还有更离谱的。“氨曲南应该有10倍空间,卖5元,中标价50.3元。”医药公司销售人员介绍。
某医药公司负责人向记者提供了一些药品价格目录。记者注意到,这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品,上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右,最高的超过10倍。
医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心。药价虚高,不但加重了患者的药费负担,也让政府的医保资金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价,专家认为,药品回扣这一顽疾,问题表现在流通领域的“药”,其根源却在“医”。医药代表杨星和刘梅曾向记者描述过“天价药”虚高药价的利益链条:药企-(全国)总代(理)-省(级)代理-医药代表-招标-医院-医生-患者。这一大链条的各个环节都在水涨船高,层层加码。
“最后到达患者手中,药价可能已是出厂价的六七倍甚至十几倍了。”杨星说。省级代理和医药代表拿到药物后,首先要做的工作就是想办法进入招标目录。“这里面红包是少不了的”。根据药品情况和市场规模等实际情况,红包的大小和厚薄也不一。药品中标后,每个医院都要从中标目录里用药。“中标并不是万事大吉,而是万里长征刚走出第一步。”杨星说,“因为医院可以用,也可以不用。”为了让各大医院采购使用这些高价中标的药品,医药公司还要给医院、医生、医药代表所谓回扣。
在被问及药价为什么会虚高这个问题时,杨星和刘梅都表示:“整个药价虚高的利益链是见者有份,利益均沾,雁过拔毛,层层加码。”医药公司付出的“推广费”也就在这个过程中被光明正大地加到了患者的头上。
市场价格比对机制
急需建立
要遏止药价高回扣问题,固然对医药代表、收受回扣的医生等按行贿受贿罪等依法处理。但就央视曝光的情况看,根本上还是要拿虚高药价招标开刀。这或可从几个方面着手。
首先,建立招标药品价格的严格比对机制。时下很多地方的药品集中招标,屡屡成为虚高药价的“集散地”,很重要的一点,就是缺乏必要的市场价格比对机制:掩耳盗铃般地发布一个招标公告,吸引或邀请一些人参与招标,美其名曰竞价中标,却单看所谓的初始报价和最终的中标价,就认为这就是最低最优价,很难有效地与市场同类同种药价结合。因此遏止虚高药品招标,要建立明确的药品市场比对方式方法。
其次,健全药品招标尤其是中标药品信息透明机制。严格实施“互联网+药品招标价”模式,地方必须把药品招标中标药品的价格在互联网公布,不但让组织招标者切实履职履责,发挥药品价格的事前事中监督作用,也最大限度地发挥社会和网络的事后监督作用,让药品招标黑幕无处藏身。
还有,建立虚高招标药价社会举报和奖励机制。对于网络公布的虚高中标药价或实际中发现的虚高中标药价,要明确丰厚的举报奖励制度,如按中标价与市场差价的一定比例,对举报且经调查属实的举报者给予及时有效的奖励。对因此带给患者的损失,由招标组织的责任者或单位等担负补偿,增加失职失责者的违规成本。
完善药品招标倒追严惩机制,也不可或缺。对于地方集中招标采购的虚高价格药品,相关的组织招标者必须及时有效合理说明高价中标的原因；若不能够及时有效说明或不说明,就该倒查,有问题的,按失职渎职等追责。
医生药品收受高回扣,损害了患者利益,更让“药品零加成”对患者家庭负担减轻的医改政策效果大打折扣。本来破除“以药养医”是好事,可若虚高招标下的高回扣成为通行“潜规则”,那明面上的“零加成”还会通过暗地里的“高回扣”方式得以“找补”。
药价近半成回扣,不但是医德问题、腐败问题、涉嫌违法问题,更是对医疗领域改革顺利开展的掣肘,性质不可谓不严重。对有关方面而言,也该叫人痛下决心,拿虚高招标“开刀”,对药品招标采购机制多些约束,让其切实发挥降药价的作用,而不是削减医改效果。
据央视、中国青年报
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