本报记者 徐艳
近日,日照市人民医院收治了一例反复发作大便出血的病人,经过多学科团队的协作,实施了一站式的“杂交手术”,成功解除了病人数十年的痛苦。这是日照市首例真正意义上的“杂交手术”,此次手术的成功标志着该院技术水平又上了一个新台阶。
患者为一43岁男性,10月5日因“大量便血”通过急诊入住市人民医院血液内科,当时患者感觉明显乏力、头晕,入院时经过仔细查体,发现病人存在严重贫血,有失血性休克的表现。
患者告诉医生,他从年幼起就时常大便发黑,有时持续5-6天,每间隔1-2个月就发作一次,严重时有红色血便,最多时达约1000毫升。数十年来,曾辗转北京、济南等多家医院就诊,却始终没有得到明确诊断及有效的治疗。
这次患者病情已经非常严重!血液内科立即给予输液、输血,应用止血药物等紧急处理,并请介入放射科急会诊,进行经皮动脉造影术,造影发现该患者的肠系膜上动脉分支存在动脉-静脉瘘,严重血管畸形,初步诊断这可能是该患者大量便血的原因。
患者病情特殊,病史长,反复发作,诊断不明,病情严重,需要尽快做出诊断。立即申请医务科组织普外科、介入放射科、血管外科、消化内科等进行多学科会诊。经全面检查发现患者全身表皮多处可见迂曲血管团,四肢明显,皮肤呈蓝色斑状样改变,病变明显处可高起皮面,小的病变按压可褪色,结合以往的所有检查报告,确诊患者患有一种非常罕见的疾病——小肠蓝橡皮疱状痣综合症。普外科三病区惠希增主任介绍,小肠蓝橡皮疱状痣综合症系胚胎期分化发育障碍所致,为常染色体显性遗传性疾病,病理改变于皮肤或消化道,距今在全中国的文献报道仅有14例,全世界的可查报道也不足200例,是一种罕见病。
便血的原因终于找到,必须尽快手术,不然患者仍有继续出血的可能,甚至有生命危险。普外科团队与介入团队反复商讨,如果介入栓塞,能够止血,但有肠管坏死的危险,后果不堪设想。直接手术探查,很可能找不到病灶,白白遭受手术之痛,且不能从根本上解决问题,经惠希增主任与介入放射科副主任朱甲峰协商,最后决定施行一站式杂交手术。
据朱甲峰副主任介绍,所谓“一站式杂交手术”,就是在实时动态影像学的指引下,采用介入技术联合外科技术,在一个手术间就把所有操作完成,以达到减少创伤,缩短手术时间,提高整体疗效的目的。这类“杂交”手术在市人民医院历史上还从来没有做过,但是为了确保手术效果,必须克服一切困难,并对手术场所进行了严格的无菌消毒和精心的物品准备。
10月19日上午,在麻醉手术二部麻醉医师和护士的积极配合下,按照预定的治疗方案,在手术前进行了血管造影,准确的发现了病灶,随即实施了手术,术中将出血病变的肠管切除,术后再次血管造影,显示病变消失,手术获得圆满成功。
“出血病变在小肠,术前很难确定具体病变部位,盲目开腹难以找到具体的出血病灶,手术难度大。在治疗这些复杂疾病时,往往需要多个科室密切配合,手术过程中需要用到大型医疗器械的辅助,如果按照常规的做法,病人需要在多个科室之间来回转运,可能出现缺氧和生命体征不稳定等情况,对于患者来说无形中增加了许多不可预料的风险。而杂交手术是一站式的,最大限度降低了医疗风险,使患者受益最大。这也代表了现代医学发展的趋势,体现了‘以病人为中心、以质量为核心’的治疗理念。”手术主刀者、普外科三病区主任惠希增说。
患者术后恢复顺利,七天后即康复出院,近日患者来院复查,把一面金灿灿的锦旗挂到了普外科三病区的医生办公室。
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