手术“雷区”遍布,医生“逆行”5小时

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手术“雷区”遍布,医生“逆行”5小时

医生们攻坚克难顺利完成手术,但恢复如何还要靠小妮妮自己

2014年03月27日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者　宋佳

　　心脏的跳动,意味着生命的存在。在心脏上动刀,手下稍不留神便会“伤心”。26日,本报名医爱心联盟成员、毓璜顶医院心外科主任魏振宇带领科里的主任医师范钦明、副主任医师郑磊、住院医师盛旦这个超强阵容,走进手术室,为“镜面”女童“补心”。给“镜面人”做手术本就困难,加上妮妮的心脏足有同龄人的4倍大小,切口小无法展示心脏全貌,这场“补心”手术可谓困难重重。
困难1:　难度系数:★★★　妮妮是“镜面人”　麻醉穿刺风险高
　　经过必要的手术准备后,手术室麻醉科两名经验丰富的主治医师于建宏、谢永刚为妮妮实施麻醉,这是手术中面临的第一个难题。
　　麻醉科主任医师李克忠告诉记者,“镜面人异于常人,但是并不能保证所有的组织都完全对调,这对穿刺麻醉来说需要谨慎小心。”正常穿刺都在右侧,穿刺时一般不会伤到胸导管,但是考虑到妮妮是镜面人,如果胸导管同样对称就可能造成不可逆的伤害。
　　“还好,今天一切很顺利。”谢永刚告诉记者,需要做桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺,但是妮妮的血管很细,即使经验丰富也很难保证把针准确放在血管腔内,“基本是一针搞定,由于麻醉量都细化到公斤、分钟等微小单位,所以一切顺利。”　　
　　麻醉发挥效力后,接下来最重要的环节是开胸、建立体外循环,“冻停”心脏。“开胸后,建立体外循环后,将妮妮的体温降到28℃,此时人体新陈代谢只是正常人的一半,心脏、大脑都停止工作,出现‘假死’状态才行。”副主任医师郑磊介绍说。
困难2:　难度系数:★★★★★　心脏“反向”　医生需逆向思维
　　妮妮虽是右位心,手术中发现却存在少部分没有一起“造反”的心脏组织、血管,医生不仅需要逆向的思维,还要仔细分析,再加之复杂的心脏病变,着实给手术带去不少麻烦。　　　
　　说起手术难度,一起参与手术的主任医师范钦明打了个比方,国内一般方向盘在左侧,挡位在右手边,脚下依次是离合、刹车、油门,习惯于左侧的驾驶员突然开上方向盘在右边的车辆,挡位挪到左手边倒也好说,但是如果脚下的刹车、离合、油门挪了位,那每做一步都要小心谨慎,而手术要比这个比喻还要复杂。
　　“小家伙的心脏是同龄孩子4倍大小,而在胸部做的切口仅有5厘米,远远小于心脏的大小,无法将心脏全貌展现,这无疑也增加了手术的难度。”魏振宇介绍说,妮妮的心脏室间隔缺损部分约占整个室间隔的一半,需要用补片将缺损部分补上并进行缝合。“因为心脏右位,所以缝合时,每针都要避免碰到传导阻滞,一旦碰到将会危及生命。”
困难3:　难度系数:未知　妮妮体弱多病　恢复得靠自己
　　手术很顺利,只能说胜利了一半,还有一半需要看妮妮自身的造化。妮妮因为心脏严重病变,自小体弱多病,相比同龄孩子发育有些晚,一岁半的妮妮只有8.5公斤重。
　　“昨天医生都提前告知了,如果身体抵抗力不行,后期可能引发心、肺、肾等功能不全。”爸爸吴先生站在重症监护室门口不肯离开,紧锁的眉头透出他内心的担忧,他说,医生说,如果术后恢复不好,可能面临二次、三次手术。
　　参与手术的郑磊告诉记者,到目前为止,应该不会存在再次手术的可能。26日晚上7点多,记者从毓璜顶医院重症监护室了解到,“下午小家伙就恢复了自主呼吸,这说明肺部功能恢复良好。”
　　“如果顺利的话,明天上午就可以回到普通病房。”郑磊称,现在就看小家伙自身的努力情况了。

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