人性是经不起考验的,不能把某些现象全部归因于某个群体的道德水平,要弄清楚体制机制是否存在弊端,是否营造了逆向淘汰的环境。医生的价值应该体现在提供医疗服务上,而不是靠开药完成创收任务,吃药贵这口“锅”不该让他们背,他们也背不动。
近日,一则有关医生开贵药、拿回扣的报道引爆舆论,针对医生群体职业道德的斥责声随之而来。在报道涉及的上海、湖南等地,卫生部门都做了及时回应,承诺进行核查并对违规人员严肃处理。
这则报道涉及6家大型医院,记者采访历时8个多月,拿到了许多有关医生吃回扣的确凿证据,然而,这也只是有关“以药养医”现象的冰山一角。医药代表和医生之所以有利可图,是因为现行的药品采购机制本身制造了巨大的利益腾挪空间,如果不能从根本上理顺“医”与“药”之间的关系,就算是通过严厉的打击整顿,让医生无法从开药中获利,也无法彻底遏制住虚高的药价。
就在报道发布之后,在一片声讨之中,出现了一个颇值得玩味的讨论点,那就是医生回扣的比例究竟是多少,从这个比例中,可以抽丝剥茧,分析出职业道德之外的问题。报道中提到,医生收的回扣是药品价格的30%至40%,而医药代表可以拿到10%的提成。而据某医药公司负责人提供的数据,药品的市场批发价也就是出厂价,仅仅是中标价格的20%。在回扣和提成之外,还有30%至40%的利润,通过其他渠道“消失”了,虚高的药价背后显然还有更为复杂的利益关系。
那么,药价中的这30%去哪了呢?不妨回顾2015年4月《人民日报》的一篇报道,彼时,广东一药企将国家发改委告上了法庭,声称某一药品以高出同类药品20倍的价格中标,中标药品仅仅是将普通胶囊改成了软胶囊,就被定位成独家品种,享受单独定价。这样一来,相比于同类竞品,中标药品利润空间更大,自然受到医院和医生的青睐,这也是这家药企愤愤不平的原因。此后不久,2015年7月,国家食药监总局发起“史上最严”的药物临床实验数据核查,在同一批申请注册的1429个新药品种之中,企业主动撤回了1193个,而“硕果仅存”的236个中,有30个被确定为“不予批准”,11家研究机构被立案调查。
医生开贵药的“偏好”,药企申请新药的“热情”,都建立在现行的药品招标采购之上,共同推高了药价,此次有关医生吃回扣的报道,更像是革除药品采购机制弊端的一个突破口。如果机制上的弊端不革除,超出出厂价数倍的药品,在行政审批的加持之下,仍会大行于世,就算是能够严格限制住医生吃回扣,也只是改变暴利的分配渠道,群众承担的药费以及花费的医保资金,并不会因此减少。长此以往,优质医疗资源本就不足,而吃药贵更加剧了公众对医生群体的不信任,建立在医保资金支付能力之上的医保体系,也将不堪重负。
如果虚高的药价不降下来,获利空间就摆在那儿,医生吃回扣的现象也无法杜绝,这一现象存在这么久,集中治理的频率也很高,可始终治标不治本。人性是经不起考验的,不能把某些现象全部归因于某个群体的道德水平,要弄清楚体制机制是否存在弊端,是否营造了逆向淘汰的环境。推动医药价格改革,改进药品采购机制,这才是治本之策。医生的价值应该体现在提供医疗服务上,而不是靠开药完成创收任务,吃药贵这口“锅”不该让他们背,他们也背不动。
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