本报文登9月26日讯(记者 姜坤 通讯员 王波 孙石岩) 日前,记者从文登区社保中心了解到,根据山东省和威海市的相关要求,自10月份起,全区符合条件跨省异地就医的参保人员,持社保卡在跨省就治地定点医疗机构就医,结算住院医疗费用时,可实现直接联网结算。同时,全威海市范围内共有30家定点医疗机构开通跨省就医住院医疗费用直接结算功能,保障来我市异地就医人员能够持社保卡办理住院登记、出院结算等。
跨省异地就医住院医疗费用即时结算,是指威海的参保人员按照规定在省外定点医疗机构就医,所发生的合规的医疗费用,在结算时无需垫付全部医疗费用,只需按照跨省定点医疗机构出具的《山东省(区、市)跨省异地就医住院结算单》结清应由个人承担的费用。这将大大减轻参保人员垫付资金不足的困扰和来回奔波报销的负担,为参保人员带来了极大的便利。
这一政策的实施,意味着威海的参保人员按照规定在省外定点医疗机构就医,以及外地人员到威海本地30家定点医疗机构就医,都能享受到直接结算的便利,这关系到参保人员的切身利益。哪些人可以享受这一政策福利?跨省异地就医需要按照什么流程?该怎么报销?又有哪些规范要求?就这些大家关心的问题,区社保中心的相关工作人员专门进行了解答。
哪些人群可以享受这一政策带来的福利?
参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
1、异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
2、异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合我市规定的人员。
3、常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合我市规定的人员。
4、异地转诊人员:指符合我市转诊规定的人员。
跨省异地就医需要按照什么流程?
第一步是登记备案。参保人员跨省异地就医前,须按我市现行异地居住备案或转诊转院规定,持本人身份证、社会保障卡及《威海市基本医疗保险异地居住备案表》或《威海市基本医疗保险转诊转院备案表》等材料到经办机构办理备案。
第二步,要进行社会保障卡出省检测。经办机构工作人员受理的同时,对参保人员所持社会保障卡同步进行出省检测。检测通过的,按规定联网操作,检测不通过或无卡等情况按以下程序进行:
1、对转诊转院的参保居民,如社保卡检测不通过的原因为“版本号错误”,工作人员可直接通过有关软件予以调整；尚未发放社保卡的,暂不予以联网结算。
对社保卡检测不通过的参保职工,如是本人办理备案的,可到就近制卡点即时换卡；非本人办理备案的,暂不予以联网结算。
2、对新申请异地居住的参保职工,经办机构为其办理备案手续时要对其社保卡一并进行检测。检测不通过的,如是本人办理备案,可到就近制卡点即时换卡；非本人办理备案的,工作人员将告知其政策,由参保职工本人酌情处理。对尚未发放社保卡的居民,暂不予以联网结算。
3、对已办理异地居住的参保人员,尚未发放社保卡的,由市信息中心统一安排批量制卡并提前检测好,统一发送短信,告知政策并通知其根据本人情况及时领取；已发放的,通过短信形式通知其根据本人情况及时检测。
第三步,信息上传。经办机构即时审核确认参保人员跨省异地就医申请材料后,对社保卡检测通过的参保人员备案信息导入山东省异地就医平台,将备案信息上传国家异地就医结算系统,并打印出《山东省(区、市)跨省异地就医登记备案表》交参保人员。
第四步,参保人员携身份证、社保卡、《山东省(区、市)跨省异地就医登记备案表》等资料到跨省异地定点医疗机构办理住院。参保人员出院时无需垫付全部医疗费用,只需按照跨省定点医疗机构出具的《山东省(区、市)跨省异地就医住院结算单》结清应由个人承担的费用。
需要注意的是:跨省异地就医执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等支付范围及有关规定。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
跨省异地就医有哪些规范要求?
跨省异地就医人员应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。
跨省定点医疗机构应对异地和当地参保人员的医疗服务一视同仁,提供合理、必要的医疗服务,充分利用异地参保人员在其他定点机构的检查、检验结果,避免重复检查、过度医疗。
跨省定点医疗机构在办理入院登记时,应核对就医人员身份,做到人卡一致,如发现冒用等情况应及时停止办理持卡入院登记,并报告就医地经办机构。
威海市跨省异地就医联网结算定点医疗机构名单
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