心脏是生命的动力之源,主动脉是血液循环的中枢,做心血管手术,就是和死神直面对决。在山东大学第二医院心血管外科,75位医护人员组成一支人体“拆弹部队”,从最初的“开胸锯骨”到如今的精准微创,始终用技术诠释医者仁心,一颗颗即将停止跳动的心脏,一根根破裂的主动脉在这里重新焕发生机。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽
通讯员 张瑞雪 张静
主动脉夹层极其凶险
堪称“人体炸弹”
作为人体全身血液的输送泵,心脏上有一根人体最粗大的主干血管,在医学上被称为主动脉。正常的主动脉管壁由内膜、中膜和外膜3层结构紧密贴合组成。
当由于各种原因导致主动脉内膜撕裂,血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜层分离,并沿血管壁剥离,这就是主动脉夹层。
由于管壁被撕裂,主动脉变得异常薄弱,随时会发生破裂,堪称“生命炸弹”。同时,随着血流的冲击,夹层逐渐向下延展,会压迫主动脉的不同分支血管,从而导致心、脑、肾、肢体等器官和组织缺血。
根据主动脉内膜撕裂的具体位置以及影响范围,主动脉夹层又可以分为StanfordA,B两型,A型需要外科开放手术治疗,B型需要主动脉支架介入治疗。
起病急、发展快、死亡率高,手术难度高,让主动脉夹层手术成为心脏病手术领域的一大巅峰。
主动脉夹层伴随肾衰竭
急诊介入手术救回一命
当患者被送到山东大学第二医院的时候,主动脉夹层已经由降主动脉起始部延伸到了腹主动脉段,腹主动脉段真腔被夹层完全压闭,供血几乎被完全切断,肾脏等器官功能急性损伤,并伴有谵妄、嗜睡等神经系统损害症状,生命危在旦夕。
面对这样一位高龄重症复杂B型主动脉夹层患者,如果采取传统的开胸手术进行人工血管置换,手术时间长。领衔心脏领域介入技术的发展,在山东大学第二医院心血管外科,主动脉腔内覆膜支架置入术成为这台手术的更佳选择。
患者入院后,科室主任庞昕焱立即带领团队组织急诊手术,在经过数小时努力,完成主动脉腔内覆膜支架置入术,隔绝了夹层近端破口,恢复脏器真腔血供。术后立即精心调控器官灌注,改善脏器功能,纠正了患者急性肾功能不全。
患者住院期间,该院呼吸内科团队、神经重症科团队、心血管外科二病区护理团队针对该患者睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭、急性脑梗等进行了精准救治和精心护理,术后顺利出院。
率先开展杂交手术等技术
攻克高龄复杂主动脉弓部疾病
“然而,对于有些主动脉夹层而言,由于发病位置特殊性,如果单纯做介入治疗,支架会封闭重要分支血管；单纯做主动脉弓置换,由于需要深度低温体外循环,手术风险和创伤也会大大增加,有些患者无法耐受。”庞昕焱介绍,保证患者生命安全的前提下,创伤小、风险低,成为心脏大血管外科治疗团队的优先考量。
在这种背景下,融合了外科手术和介入技术的“杂交手术”成为心脏领域的热点和技术前沿。“杂交手术实现了介入技术与传统手术技术的优势互补,手术中不必采用体外循环,尤其适合身体基础状况差、高龄的患者。”庞昕焱介绍。
截至目前,今年该科室已经完成包括开放手术、介入手术、“杂交手术”在内的主动脉夹层手术超过700台,在山东处于绝对领先水平。
不止是主动脉夹层。一直以来,山东大学第二医院心血管外科在主动脉疾病领域都处于国内领先水平,已经开展了复杂主动脉弓部疾病的介入治疗。综合采用了烟囱技术、分支支架技术、体外开窗技术、体内原位开窗技术以及四项技术的综合使用、多种形式的“杂交手术”等。近四个月来,科室已经完成高龄复杂主动脉弓步疾病综合治疗超过10例。
专业的人做专业的事
科室细分为四个亚学科
作为山东大学第二医院的重点科室,心血管外科拥有主动脉外科、冠状动脉外科、心脏瓣膜病科、先天性心脏病、心血管重症监护室等亚学科。“专业的人做专业的事。”庞昕焱介绍,分科的精细化推动各学科不断向纵深发展,为患者提供更加前沿的专业医疗服务。
其中,冠状动脉外科以冠心病搭桥手术为代表,无论手术量还是技术都处于先进水平；心脏瓣膜病科则开展了心脏瓣膜置换、心脏瓣膜成形手术等,目前,正在组建介入瓣膜植入手术团队,覆盖技术范围将更全面；心血管重症监护室则负责危重患者的治疗,即将迎来升级换代,让整个心血管外科如虎添翼。
在提升医疗设备和治疗技术水平的同时,山东大学第二医院心血管外科尤其重视对患者的关怀。“心脏领域的疾病多数都需要长期治疗和复诊。”庞昕焱告诉记者,为此,科室组建了医患交流群,医护人员在群内随时为患者提供出院后的用药和生活指导,解答患者及家属的疑问,为患者康复保驾护航。
