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- 2014年01月07日
来源：齐鲁晚报
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杜新英
这是个老生常谈的话题,也是个不得不提的话题。先讲一件前几天我亲身经历的事情。
某天下午,我参加抢救。一进急诊室,就看到一个青紫色脸蛋的胖大婴儿躺在床上,家属在一旁诉说患儿从医院输液回家后就没了呼吸。急诊科医生动作麻利,一边询问病史一边就动手复苏。身体放平,头后仰,一个医生开始胸外心脏按压,另一名医生左手托住下巴顺便用拇食指捏开口腔,右手食指伸进去清理气道,刚一伸:“咦?”回头命令护士:“拿镜子!”间接喉镜取来,借助特制异物镊子,一团黄色的东西取了出来。天哪,一个气球!人工通气,肾上腺素都用上了,没用,孩子还是一点反应都没有。心电监护了半个多小时,电除颤三次,微弱的心室自主节律一直都在顽强的坚持,可是已经心电-机械分离,怎么也带动不了心室肌的收缩。心肌缺氧太久,导致严重损伤,随着婴儿腹部逐渐隆起变青,心电图终于成了直线。
那天下午,在家属满地打滚撕心裂肺的哭声中,那个8个半月又胖又壮却再也不会醒来的婴儿,无声地提醒我,应该为那些没有急救知识的婴儿看护者讲点什么,以避免这样的悲剧重演。
紧急情况下,可切开气管建立临时呼吸
婴幼儿意外,防不胜防,近几年更是呈上升趋势。以气管或食道异物、溺水、烫伤、电击、车祸最常见。这里重点讲一下气管异物。
临床见到的婴幼儿窒息,90%以上都是气管异物。孩子被食物或异物阻塞气道,通常表现为突然呛咳、不能发声、不会哭、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫。发生这种情况,如果是1岁以内的婴儿,且患儿还能自己咳嗽,就让他(她)先自己咳出来；如果患儿没有反应,应该启动紧急反应机制,先将一只手托着患儿的颈背,另一只手托着其下巴,将患儿翻过来脸朝下,趴在家长膝盖上,家长在孩子背上拍四五次,并观察孩子是否将异物吐出。
如果异物还没出来,再将孩子翻身,仰面向上,将手指并拢在孩子胸部下半段按压四五次,反复直到患儿将异物排出。随时观察孩子嘴里有没有东西出来,如果有,家长应该用手指将异物取出来,千万不要捅。以上所有动作的要点都是孩子的头低于胸。对于稍大一些的幼儿,家长可以从背后抱住他,双手互握,放在其腹部正中,然后突然向上用力压迫腹部,使肺内残余气流猛然从气道冲出,有助排出异物。这种方法就是著名的“海姆立克急救法”,即全世界抢救气管或食道异物患者的标准方法。
如果确定是气管异物且十分紧急时,还有最后一招:气管切开术。用这一招时大人千万别慌,要想到这是在挽救孩子生命,将患儿头部适度后仰,选择颈部第二、三皮肤横纹间中线位置做纵行切口,找个笔帽硬管什么的管状物插上建立临时通气。如果觉得复杂,可摸到患儿的喉结(即甲状软骨),从其下缘向下做切口,环甲膜环状软骨及第一二气管软骨一并切开亦可。未消毒的气管切开肯定有后遗症,但是对于拯救孩子的生命来说,先维持呼吸最重要,那些出血、感染、皮下气肿什么的都是小问题,到医院后自有医生处理。
心肺复苏,力争黄金4分钟
婴幼儿意外严重者可迅速出现意识丧失,甚至呼吸心跳停止。心搏或呼吸骤停后,心肺复苏进行得越早越好。所谓越早越好,强调的就是现场复苏。一发现有人心搏或呼吸骤停,第一步先打120；第二步,马上进行心肺复苏。不要管造成意外的原因,不同原因的处理方式的确是不一样,但最重要的一条都一样,就是马上心肺复苏。也不要管现场是你一个人还是两个人,一个人也可以做急救,当然两个人合作更好。首先,将患儿平放,头后仰,使气道通畅；其次,检查患儿口腔及喉咙,发现异物后,不要先忙于人工呼吸,这样可能使异物进一步深入气道中。应该进行背部叩击或胸部按压的手法将异物叩出(如前所述。另外此步骤同样适用于食道异物患儿)；第三,大人用口覆盖患儿的口,捏闭鼻孔,使患儿的胸廓抬举适度,进行人工呼吸,每分钟20次；第四,对心跳停止的患儿,在人工呼吸的同时予以胸外按压,用2-3个手指或双手环抱胸廓拇指按压双乳头中点下一指的胸骨处,每分钟至少100次。一人同时施救胸外按压与人工呼吸时,比例保持为5:1。记住,如果患儿面色转红,出现自主呼吸,那么,可以松一口气,孩子已经出现生命体征。
2010年心肺复苏国际指南强调,孩子发生意外后,要在心搏和呼吸骤停4-8分钟内建立基本生命维持,即争分夺秒给予有效的心肺复苏。在这里,我们重点强调黄金4分钟,是因为4分钟内进行心肺复苏,32%的病人有可能获得复苏成功且不留后遗症；但若延迟至4分钟以上,则复苏成功率降低至17%,即使心肺复苏成功,亦难免造成病人神经系统不可逆损害。急性缺氧对器官的损害,以大脑最为严重,婴儿的大脑对氧气更是十分敏感,随着脑血流量的急骤下降,4分钟后脑组织细胞不可逆损害,8分钟后彻底死亡。持久缺血缺氧还可引起急性肺水肿、肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等其他重要脏器损伤,功能障碍直至衰竭。尽早心肺复苏,抢救的不光是生命,还有患者以后的生活质量。凭良心说,抢救过来却留下了严重后遗症,和抢救不过来相比,对于患者家庭来说,危害几乎同样大。
2011年卫生部通报全国5岁以下儿童死亡率为15.6‰,婴儿死亡率12.1‰。另一方面,贫困及不发达地区新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率均高于全国平均水平,是发达地区的2—3倍,农村是城市的两倍。究其原因,家庭监护不力及监护人缺乏急救知识是最关键因素。请每一位婴幼儿监护者都认真学习急救知识,同时希望永远都用不到。祝每一位宝宝平平安安,健健康康地成长!(作者为儿科医生)
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