名医谈肺纤维化(上)
咳嗽、喘不动气,别不当回事
2014年12月23日 来源：
齐鲁晚报
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山东省中医院副院长、肺病专家 张伟
于桂英曾是泰安市某纺织厂的普通工人,在纺织厂勤勤恳恳干了29年。2年前于桂英开始咳嗽、咳痰,持续1个多月都没有好转。尤其早晨起来的时候,咳嗽停不下,胸口闷得慌,喘不过气来,稍微活动后就更厉害。
于桂英到泰安市某医院检查就诊,通过胸部CT,医生断定她是肺纤维化。在当地医院接受了一年多的药物治疗后,于桂英的病情曾一度有所好转。
今年11月8日,于桂英感觉咳嗽、咳痰比以前更严重,甚至有时“喘不动气”,在当地医院住了8天,还是咳嗽得厉害,咳得晚上都睡不好觉,能从晚上10点一直咳嗽1个多小时才能睡着,半夜里还睡不好,咳嗽着又醒了。11月17日于桂英和家人来到了我的诊室。
肺纤维化有一个形象的名字叫蜂窝肺。我们经常提到的肺纤维化在某种程度上指的就是间质性肺炎。正常情况下,吸入肺的气体与毛细血管中的血液进行交换,以摄取新陈代谢所需要的氧气,排出二氧化碳。
肺纤维化患者之所以喘不动气,是因为肺泡和毛细血管功能丧失了。医学上,临床表现还有进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症,以及影像学上的双肺弥漫性病变。间质性肺炎可最终发展为弥漫性肺纤维化,导致呼吸功能衰竭而死亡。
不要小看这一慢性的肺病,它不像癌症那样来势凶猛,但也足以夺去生命。科学家王选,美国著名作家、小说《大白鲨》的作者本奇利,香港著名演员董骠,还有《西游记》沙僧扮演者闫怀礼,都是被肺纤维化夺去生命的。
为什么肺会纤维化呢?原因有很多,常见的原因比如吸烟。吸烟与肺纤维化的发病明显相关,特别是每年吸烟超过20包的患者。所以大家要慎重,需远离香烟及二手烟。其他的原因还有:
1.职业或家居环境因素相关:吸入无机粉尘如游离二氧化硅粉尘、石棉、滑石、锑、铝、煤、铍、钡、铁等；吸入有机粉尘、接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等都可导致肺纤维化。
2.药物或治疗相关:抗肿瘤药物如博来霉素、马利兰、环磷酰胺和甲氨喋呤等；抗心律失常药物如胺碘酮、肼苯哒嗪等；放射治疗、高浓度氧疗等。
3.结缔组织疾病相关:结缔组织疾病如类风湿关节炎、系统性硬化病、多发性肌炎／皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等容易引起肺纤维化。
4.微生物因素:虽然目前不能确定微生物感染与肺纤维化发病的关系,但有研究提示感染,尤其是慢性病毒感染,包括EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒等可能与特发性肺纤维化的发病有关。
5.食管反流:数项研究提示,多数肺纤维化患者有异常的胃食管反流,异常的胃食管反流导致反复微吸入是其高危因素之一。但多数肺纤维化患者为“隐性反流”,缺乏胃食管反流的临床症状,因此容易被忽略。(应患者要求,于桂英为化名)
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