一次弄明白重疾险理赔的几大误区,什么样的情况下保险公司会拒赔?很多人跟小编吐槽过重疾险理赔的问题,认为重疾险投保简单,理赔却很难。今天小编就整理了重疾险理赔时拒赔的几个情况供大家参考。
1、投保人未按照要求如实告知
无论是线上投保还是通过代理人投保,大家购买重疾险的时候都会要求填写健康告知。很多人以为随便填写一下即可,却没想到这个会涉及到日后理赔的问题。
2、保险事故发生在观察期内
重疾险都会设有观察期,通常情况下是90~180天。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。
如果在观察期内出险的话保险公司也是不会理赔的,但是保险公司通常是退还投保人已交所有保险费。
3、保险人的疾病不属于重大疾病险的保障范围
投保时一定要看清楚保障范围,有些人得了原位癌后要求保险公司赔付,这时候就要看下自己的保险合同,如果购买的重疾险不包含原位癌的话,那么是不能获得赔偿的。
重疾险理赔过程其实没有想象中那么复杂,流程及要点如下:
1、医院确诊书
医院的确诊书是重疾险理赔依据。医院诊断书能够证明是否患有重大疾病以及是哪种疾病,是被保险人身体状况最有利证明。
保监会《健康保险管理办法》规定,健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。
2、理赔材料一定要齐全
重疾险理赔一般需要以下这三种材料:
A:理赔申请书、申请人有效的身份证件、保单原件、保单复印件
B:诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,如果在多个医院就诊需要同时提供多个医院的诊断证明；
C:病理、化验、影像、心电图等检查报告,一定要有医疗机构的有效盖章；
如何合理设定保额?
一般来说,购买的重疾险的保额最好能覆盖治疗费用+后续的康复疗养费用+工作收入损失。过高的保费支出会对家庭经济造成一定压力,所以建议家庭总保费支出是总收入的5%-10%为宜。
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