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| 中暑住院,保险或可买单 |
| 购买时询问仔细注意免责条款 | |
- 2013年08月13日
来源：齐鲁晚报
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本报8月12日讯(记者 王亚男) 虽然已经立秋,但是淄博仍旧处于“烧烤”模式。记者了解到,目前市场上没有专门的“中暑险”,但如果是因为中暑造成住院治疗,就属于医疗保险的范畴,保险公司会根据相应情况进行理赔,而且工作时中暑还可以认定为工伤。
太平人寿保险公司一工作人员告诉记者,目前市面上基本没有专门针对高温中暑或中暑并发症的保险产品,但包含门诊和住院补贴的险种可以解决部分医疗费用。
泰康人寿工作人员也介绍,因中暑而住院的花费是可以报销的,但是在门诊上的费用不能解决。中暑是由人体对高温不适应引起的生理反应,是可预见的,因此通常不在意外险理赔范围内。
医疗保险比如住院费用及津贴、手术津贴等相应的保险产品中,住院费用补偿医疗保险主要用于给付住院医疗费用保险金、住院前后门诊医疗费用保险金；住院及手术津贴医疗保险主要用于给付住院津贴保险金、重症监护室津贴保险金及手术津贴保全金。住院费用补偿医疗保险和住院及手术津贴医疗保险对绝大多数住院产生的费用都可按比例报销或补贴,其中也包括中暑医疗花销。
针对国内出现的因热射病而死亡的事件,工作人员也介绍说,如果购买了终身寿险、两全保险、定期寿险等保险产品,而在合同有效期内不幸中暑以致死亡,可按照合同约定的保险金额获得身故保险金。
工作时中暑属工伤
此外,2012年6月29日,国家安全生产监督管理总局、卫生部、人力资源和社会保障部、中华全国总工会下发《防暑降温措施管理办法》。规定,劳动者因高温作业或者高温天气作业引起中暑,经诊断为职业病的,享受工伤保险待遇。
《防暑降温措施管理办法》规定,其中对于中暑是否是工伤的界定原则为:劳动者因高温作业引起中暑的,经诊断为职业病、认定为工伤的,享受工伤保险待遇；劳动者因高温天气作业引起中暑的,可以申请工伤认定,符合规定的享受工伤保险待遇；劳动者在工作时间和工作岗位上中暑死亡或中暑后48小时内经抢救无效死亡的,视为工伤,享受工伤保险待遇。
保险理赔程序
专业人士提醒,在购买意外险时,需重点关注免责条款,还应该明确知道保险的生效日期、具体保险责任、意外医疗部分的报销比例及免赔额以及理赔时需要向保险公司提供哪些资料等。
一旦发生中暑牵扯到相关赔偿,需要跟保险公司尽快取得联系。通常的流程是:出现保险事故后,向保险公司提出理赔申请,向保险公司提供理赔材料,然后等待保险公司的理赔审核,最后获得赔偿。理赔材料方面,一般需要提供的是保险合同、理赔申请表、被保险人身份证明材料、门诊病历等相关资料、相关检查检验报告,涉及到住院医疗的还需提供医疗费用正式收据,涉及到身故赔偿的还需要提供死亡证明等。具体材料以联系保险公司核实为准。
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