省人社厅通报两起医院违规套取医保基金典型案件
骗医保,病人1天被吸氧25小时
2015年09月17日 来源：
齐鲁晚报
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即使是重症患者,全天吸氧,最多也就一天24小时,而在东阿县,参保职工老焦的吸氧累计时长上,却出现了一天累计吸氧25个小时的情况。自去年以来,聊城、菏泽分别查处一起套取医疗保险基金典型案件。近日,省人社厅官网通报了这两起医疗保险违规案件查处情况。
本报记者 周国芳 实习生 江璇
入院14天,做了28次高收费检查
去年2月12日,在东阿县参加职工医保的老焦,因“慢性支气管炎”入住东阿县人民医院,住院14天,一共花费29676.22元。“家属出院后发现,住院时的单子、费用存在问题,于是就上报给我们。”东阿县人社局工作人员介绍,在对东阿县人民医院调查后发现,院方存在过度检查、违规收费等问题。
老焦住院的14天里被要求做了28次检查,且都是高收费检查。例如,C-反应蛋白检查5次,B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定检查4次,电解质检查5次,肾功检查5次,血液分析检查5次。此外,老焦还进行了膀胱冲洗、静脉输液、血气分析等20个项目,存在超标准收费问题。单违规收费一项,就多收了患者4361元,其中包括套取的医保基金3052.7元。
最令人啼笑皆非的是,老焦氧气吸入计费次数、累计时长与住院实际情况严重不符,吸氧记录甚至出现了1天吸氧25个小时的情况。
对此,东阿县人社局对东阿县人民医院作出处理:追回违规支出的医疗保险基金3052.7元,并处以违规金额2倍的罚款；向患者退还多收的医疗费并道歉；暂停该院呼吸内科收治医保患者的业务,责令整改,处罚相关责任人。
诱导患者“挂床”,住院时间多为同一天
通报的另一起医疗保险违规案件则发生在郓城县。郓城县人力资源和社会保障局检查发现,郓城万杰医院医疗保险管理中存在医院基础管理差,诊疗管理不规范,病历管理混乱,记录不全。不按科室规范收治管理住院病人,诱导住院,病人住院不交费或只交100-200元后不再缴费,在院病人住院时间大部分为同一天。住院标准掌握不严格,有医嘱无治疗、无检验报告单,无医嘱有检验报告单现象频发,医疗费用虚高等问题。
对此,郓城县人社局及时作出处理,暂停了郓城万杰医院基本医疗保险定点服务,责令停止收治医疗保险住院患者,限期整改。因该医院2015年1月1日起确定为医疗保险定点医院,尚未与郓城市医疗保险处结算医保费用,郓城县人社局决定对该院已发生的医疗费不予补偿。
通报指出,要按照《山东省社会保险基金监督举报奖励暂行办法》(鲁人社发〔2015〕14号),引导和鼓励人民群众积极参与社会保险基金社会监督。各级人社部门要做好社会保险欺诈案件的查处和移送工作,严惩违法违规行为,切实维护基金安全。
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