外伤致颈动脉-海绵窦瘘大出血
解放军第88医院神经外科全力抢救,男子逐渐康复
2014年05月12日 来源：
齐鲁晚报
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专家简介
刘玉河,解放军第88医院神经外科主任,副主任医师,现任中华医学会会员、全军神经外科专业学术委员会委员、山东省医学会神经外科分会委员、山东省疼痛研究会理事、济南军区神经外科专业委员会副主任委员等。多年的临床经验积累了大量病例,在颅内及椎管内肿瘤微创手术、侧裂池减压联合轻度低温冬眠疗法治疗弥漫性脑肿胀、脑岛入路高血压脑出血微创手术、三叉神经痛半月节射频温控毁损术及微血管显微减压术、帕金森病鼠动物模型的建立及对损伤的多巴胺能神经元保护性作用实验研究、锥体外系疾病立体定向颅内靶点毁损治疗、CT薄层扫描直接定位法、帕金森病立体定向手术治疗取得了很高的成就。
2月8日,解放军第88医院神经外科通力合作,突破各种险情与难关,成功挽救了一名外伤后颈动脉-海绵窦瘘大出血患者生命。
患者是一中年男性,因颅脑外伤、颅底骨折住神经外科治疗,病情顺利康复中,可约一周后,患者突然出现左侧眼球外突,并能听到颅内吹风样杂音,视力迅速恶化。神经外科主任刘玉河立即组织科室骨干成员展开了讨论与分析,首先考虑是颅脑外伤后并发左侧颈动脉-海绵窦瘘,患者搏动性突眼极其严重,结膜外翻,眼睛已接近失明,且随时存在大出血死亡危险。为挽救患者生命,保住视力,刘玉河主任带领科室成员制定了详细的术前、术中、术后方案及应急措施。
2月8日上午10时,神经外科陆南主治医师主刀为患者实施了血管造影,证实了左侧颈内动脉-海绵窦瘘的判断,且前交通代偿良好,于是实施瘘口球囊介入栓赛术,在球囊成功送达瘘口扩张球囊的过程中,患者突发口鼻大出血,血流喷涌,患者即刻休克,血压测不到。
面对这种突发变故,刘玉河主任立即启动应急预案,台下人员迅速展开抢救,实施心肺复苏,输血输液,恢复血循环；台上人员镇定精神,继续操作,通过进一步造影终于明确了大出血原因,是一种瘘合并假性动脉瘤的特殊情况,先利用球囊封堵了近端颈内动脉及瘘口,止住了汹涌的大出血。与此同时,麻醉科、血管外科、耳鼻喉科相关人员也迅速赶到现场协助抢救。患者口鼻喷血,躁动不安,完成气管插管变得异常艰难,麻醉科秦峰医师凭借娴熟的技术与经验,果敢行动,成功实施气管插管,为抢救奠定了基础；医院输血科值班人员配血、提供血源迅速及时充足,短时内为患者输红细胞、血浆3855ml,为挽救生命提供了有力保障；血管外科的人员也放弃下班,积极上台参与抢救。然而细心观察患者口鼻仍然有不间断地细细血流外溢,通过全脑血管造影,发现同侧的颈外动脉及前交通动脉亦参与海绵窦供血,分别予以处理,至此出血完全停止,二十余人的抢救团队悬着的心才逐渐放下来。
经过医院5个科室二十人7个多小时的密切协作、紧张抢救,在患者休克逐渐纠正后,历经千难万险终于成功封堵了颈内动脉及瘘口,止住了汹涌的出血。整个抢救中,共为患者输入红细胞、血浆4480ml。手术结束时已是周六下午5点,看着医护人员拖着疲惫的身子从手术室走出来,患者家属不由得不为他们这种不畏艰险、兢兢业业的奉献精神所感动。
这是解放军第88医院完全凭借自己的力量与技术,完成的一例凶险又复杂的高危难手术与抢救,再次证实了训练有素与团队的力量,团队协作,无坚不摧。术后患者脑复苏、并发症控制良好,神志清醒,视力恢复,四肢活动自如。 (孟密)
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