正本清源话“眩晕”之十二眩晕与颈椎病——
被臆断的“拉郎配”
2015年02月09日 来源：
齐鲁晚报
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堂主:周霞
周霞,医学博士,副主任医师,副教授,国家二级心理咨询师。国家临床重点专科山东中医药大学第二附属医院康复中心中风眩晕方向学术带头人。主攻中风、眩晕、头痛等疑难杂病的中西医结合诊疗及康复。主持国家级科研项目5项,省级以上科研项目多项,出版专著5部,发表论文30余篇,获国家发明专利2项。为了更方便读者与堂主交流,特公布周霞医生空中医援在线QQ/微信号:329047252,有问必复,验证请标注齐鲁晚报读者。
门诊上,前来求助的朋友见到我如果第一句话是“大夫,我头晕”,那么十有八九后面会跟上一句“大夫,我有颈椎病!”似乎在大家的思维里,眩晕十有八九与颈椎病直接相关。
其实别说患者朋友有这种思维定势,很多医生,也是这种认识。因此,很多眩晕的患者,尤其是与身体位置、头颈位置转动有关的眩晕,更认为是颈椎病引起的。因此照着脖子就使上劲儿了:针灸、放血、拔罐、汗蒸、火疗……有的时候好像有一些效果,可有的时候,效果并不明显。尤其是那些侧身、低头、翻身出现一过性眩晕,长则半个小时,短则三五分钟,发作前并无征兆,防不胜防。让求医者和主治者都百思不得其解:怎么就那么难治,问题在哪儿呢?
我前几天就诊治了一个这样的患者。女性白领,经各医院诊治疗效不好,辗转而来。我只是用了几个体位检查,就确诊她是一名“耳石症性眩晕”患者,复位一次,回去竟全好了,直呼神奇!
是的,耳石症性眩晕是最常见被误诊为颈椎病的。其实真正因为颈椎病导致的眩晕,德国眩晕中心研究发现,比例小于5%。看来,我们对颈椎病与眩晕关系,存在不少误区啊!多年的经验告诉我:要搞清楚它们之间的关系并不难,前提是把两个病的临床表现了解清楚。就让我们一起来探讨这个问题。
首先,来看看什么是颈椎病,都有哪些表现。
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病。颈椎病的临床症状较为复杂,主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有关,也就是说:症状严重程度并不与颈椎X片表现成正比。
眩晕常常被误诊为颈椎病源于该病的三个亚型:颈型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。误诊归因于两方面:求助者对症状的描述不清和医者的业务不精。先看颈型颈椎病与眩晕的关系。
颈型颈椎病也称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。这一型即是我们常说的“颈肌劳损”,长期伏案、白领办公室人员最容易犯。除了酸胀疼痛,有的朋友还伴有头昏、头痛、紧箍感。长期疲劳、精神压力大往往导致失眠。夜间休息不好,更加重第二天的头晕不适,形成一类症候群。这里的头晕以头昏脑涨为主,并不伴视物旋转,因此,不属于眩晕范畴。所以朋友们,如果您有上述症状,一定要把自己的感受向接诊医生描述清楚哦!
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