一些药不能报,导致报销比例低 - 齐鲁晚报数字报刊

放大

缩小

默认

一些药不能报,导致报销比例低

我省大病保险覆盖率达97%,但“因病致贫”难题还得慢慢解决

2015年08月04日　　来源：齐鲁晚报

QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信分享到：

【PDF版】

　　省城一家三甲医院内,病人在候诊。(资料片)

　　　　“因病致贫”“因病返贫”,大病让不少家庭难以负重。由于患者使用的很多药物不在目录内,尤其是一些大病患者所需的常见药品不在目录内,不能报销,农村居民看病的综合报销比例往往在50%以下。
　　近日,国务院下文,要求全面实施城乡居民大病保险。3日,记者从省人社厅获悉,我省2013年就已试点城乡居民大病保险,截至今年6月底,共有7301.2万人参保,大病保险覆盖率在97%以上。
本报记者　周国芳　李钢　实习生　谢丽娟　　　　　　
孩子白血病　化疗花3.3万报了1.2万
　　4岁的女儿即将被白血病“吞噬”,7月22日,来自蒙阴农村的孙先生专门跑到济南求助。为救孩子,他想了各种办法,还买了件超人衣服到广场募捐。可动辄数十万的化疗、干细胞移植费用,将其一家推到了贫困的深渊。
　　孙先生说,女儿患的急性淋巴细胞白血病T型,属于很高危的一种。“化疗至今花了十几万,已经复发了一次,再不移植,可能坚持不了多久了。可手术费至少三四十万,我到哪儿弄啊?”说到这里,孙先生哽咽难语。
　　白血病目前全国每年新增病人4万多,而我省每年新增3000例左右。记者在省城几家大医院看到,血液科病房人满为患,干细胞移植病房大都需要排队。
　　省立医院血液科专家王相华说,最近几年,医保报销比例提高,某些特效药物,国内厂家也开始生产,一定程度上减轻了患者负担。
　　2015年,我省大病保险政策进一步完善,只要花费超过一定数额,不分病种全部给予二次补偿。
　　孙先生对此也有体会,去年,孩子没参加医保,一分也没报销,今年参加了,前段时间化疗花了33000多元,后来报销了12000元左右,包括医保报销和大病二次报销。孙先生表示,虽然总体报销比例不到40%,但也帮其解决了一些燃眉之急。　
“就算能报40%　我还得掏30万”
　　不过,困难还是摆在孙先生面前。“医保报销比例看似很高,但很多药不在报销范围内,特别是一些贵的药,因此实际报销比例不算高。”他说,比如提高免疫力的丙种球蛋白,700多块一支,不报销,化疗用的培门冬酶,一次4000多元,也不报销,还有白血病经常要输血小板,一次要1500元左右,也不报。要是做干细胞移植,更有很多药不报销。
　　目前,自体移植费用大概10万元,异体移植,如果配型全合大概需要25万,如果半合大概需要35万,医保能报销一部分。
　　“即使能报销40%,移植费用需要50万,自己要掏30万,我们还是承担不起。”孙先生说。
　　“为了筹钱,我们想尽了办法,一些救助基金什么的,也都去打听了。”孙先生说,“红十字会小天使基金为贫困白血病儿童实施救助,最多补贴3万元,我们申请了,目前还没有批下来。”
　　记者从省城几所医院获悉,目前多个慈善基金有救助儿童白血病的项目,救助金额大都在3万元左右,但这还不够一个疗程的化疗费。　
　　2014年中国公益研究院发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》称,基本医保对重大疾病的实际报销比例有限,个人负担费用高。数据显示,基本医保的报销比例在20%至45%,医疗费用超过20万元的疾病实际报销比例还会更低。

起付标准1.2万元　二次报销最高65%
　　根据省人社厅提供数据显示,截至6月底,全省居民基本医疗保险参保7301.2万人。“按照省里政策,参加居民基本医保的参保人自动参加大病保险,大病保险的32元钱从居民基本医保中划拨,无需参保人单独缴费。”省人社厅居民医保处相关负责人介绍,目前,山东的大病保险已经覆盖了所有城乡居民医保参保人群。
　　今年,全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用超过1.2万元,低于10万元的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元),20万元以下的部分给予60%补偿；20万元以上(含20万元)的部分给予65%补偿。也就是说,报销比例最高可以达到65%,但一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
　　什么是起付标准?举个例子,参加了居民基本医保的老王因病住院,合规医疗费用2万元,通过居民基本医保报销了70%,也就是报销了1.4万,还剩下6000元需要老王个人承担。那么,这6000元个人承担的合规医疗费用即可计入老王本年度的大病保险“起付账户”中。
　　假如,老王2015年整个医疗年度累计的个人承担合规医疗费用达到2万元,那么,老王可以参与大病医保报销的钱就有8000元(累计个人承担合规医疗费1.2万元),最终可以再通过大病保险二次报销4000元。

居民医保筹资低　报销待遇难大幅提高
　　记者从省人社厅获悉,截至6月底,山东省居民大病保险累计补偿111.3万人次、22.68亿元。
　　去年,山东省城镇居民基本医疗保险与新农合合并,目前也已经完成了整合。合并前,城镇居民医保和新农合都有大病保险报销政策,但是,两者的报销政策并不统一,新农合实行按照病种报销,也就是规定病种范围内的大病可以进行报销,而城镇居民医保的大病报销则是按照额度进行报销。
　　“去年,由于新农合与城镇居民医保合并,为保证政策的平稳过渡,采取了按病种和按额度两种方式相结合的报销政策。今年,整合后的居民基本医疗保险的大病保险全部按照额度进行报销。”省人社厅上述人士介绍。
　　有了大病保险,为什么还会出现“一病回到解放前”的情况?省人社厅居民医保处相关负责人解释,与职工医保以及发达国家医保政策相比,目前我国居民医保的筹资低,大病保险报销费用也是从“居民基本医保资金池”里支取,筹资标准低,相应的报销待遇就低,对基本医保资金造成的压力也很大。
　　此外,“因病致贫”的原因是多方面的,“参保者医疗费用的增长幅度远高于医保筹资的增长幅度,医保筹资有限,整体的医疗保障水平也是有度的。缓解患者因病致贫的压力,需要多方面的努力,这需要漫长的过程,逐步进行缓解。”上述人士表示。

　　本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。

网友为此稿件打分的平均分是：

齐鲁晚报多媒体数字版

按日期查阅