齐鲁晚报记者
秦聪聪 通讯员 毛瑞锋
在没有硝烟的抗癌战场上,大约70%肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要放射治疗。
在国际领先的放疗设备和丰富的治疗经验基础上,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肿瘤放疗科将传统放疗升级为高精准放疗,用放射线精准打击肿瘤细胞,为广大肿瘤患者带来福音。
精益求精
开启高精准放疗新时代
山一大一附院肿瘤放疗科主任张建东介绍,放射治疗是应用聚焦的、高能量的放射线,对恶性肿瘤及少数良性疾病进行的局部治疗,广泛适应于食管癌、肺癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、肝癌、直肠癌、乳腺癌等全身各部位的肿瘤治疗。
从普通放射治疗到三维适形放疗(3D-CRT)、动态调强适形放疗(IMRT)、立体定向放疗(SBRT/SRT),山一大一附院肿瘤放疗科在先进设备的加持下,开启高精准放疗新时代。
“随着技术的发展,放疗的精度也越来越高。”张建东坦言,理想的放疗,应能根据肿瘤形状给予肿瘤靶区足够的剂量从而杀死肿瘤细胞,以达到治疗目的,与此同时,肿瘤靶区周围的正常组织最好不受或最大限度减少射线的照射。
据介绍,随着影像技术的发展,肿瘤放疗的精准度进入了毫米级、亚毫米级。通过影像引导,可以实现全程精准照射,有效避免放疗过程中出现位置的偏移。建立在此基础上,IMRT可以保证肿瘤靶区形状和剂量上的一致性,是现代放疗进入“精确定位、精确设计、精确治疗”的标志。
SBRT的特点是精准定位,单次可以给到很高的剂量,放疗分次少,并能最大限度地保护周围正常组织免受损伤。其损毁病灶边缘锐利如刀割,亦能达到类似手术切除的效果。在国际上,SBRT已成为不能或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗手段。不过,这项技术的应用,需要放疗团队的密切配合、更高级的放疗设备和更严格的质量控制。
相得益彰
低剂量放疗联合免疫克转移
“肿瘤不是一个单独的疾病,综合治疗已成为共识,放疗也可用作患者的新辅助治疗手段。”张建东介绍,像颈段或者胸上段的食管癌,因为肿瘤位置较高,手术比较困难,但如果先进行新辅助放疗,可获得手术切除的机会；一些局部晚期的直肠癌,或肿瘤位置靠下,通过术前放疗可以有机会保住肛门,提高患者的生活质量。
融会贯通,张建东带领团队在国内率先将低剂量放疗联合免疫治疗,应用到临床。
张建东说,转移是恶性肿瘤的一大特点,对于晚期肿瘤,如肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等,患者容易在多程治疗后发生寡转移、寡复发。这些转移和复发,往往成为肿瘤患者去世的主要原因。
“因为经历过多程治疗,很多患者可能出现了免疫治疗的耐药反应,此时联合放疗治疗,可以逆转耐药局面。”张建东说,低剂量放疗可以重组肿瘤微环境,增加肿瘤中T细胞的浸润,并扩增具有抗肿瘤能力的效应T细胞,从而逆转免疫抵抗和耐药,让免疫治疗重新发挥作用。二者相得益彰,甚至有机会根除转移性癌症。
张建东介绍,除了联合免疫治疗,放疗也可以联合靶向治疗、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子治疗(GM-CSF)等,临床也有不少患者获益。
专病专治
细分亚专业让患者更多获益
一次次升级换代中,放疗设备越来越先进,治疗精准度越来越高,但在张建东看来,只有术业有专攻,像工匠一样对某一个领域潜心研究,才能让患者更多获益。
在山一大一附院肿瘤放疗科,亚专科细分到病种,拥有头颈部肿瘤组、胸部肿瘤组、腹部和盆腔肿瘤组、妇瘤组、物理技术组5个亚专科。头颈部肿瘤组主要收治鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤患者；胸部肿瘤组主要收治肺癌和食管癌和纵膈胸壁肿瘤患者；腹部和盆腔肿瘤组主要收治贲门胃结合部食管癌、胃癌、肝胆胰腺肿瘤、结直肠癌及其它盆腔肿瘤的患者；妇瘤组主要收治宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤患者；物理技术组则以物理师为主,精准测量,精准设计,严格把控放疗过程中的各个环节,提高治疗的精确度。
这样,业有所长、术有专攻,通过专病专治,让肿瘤患者得到更好的治疗。
比如说,多数肿瘤的放疗都是采取外照射,但对宫颈癌来说,后装机放射治疗在增加宫颈肿瘤及宫旁组织放疗剂量的同时,大大降低了周围正常组织的照射剂量,能更好地保护膀胱、直肠等正常组织,保证生活质量。妇瘤组已常规性将这项技术应用到宫颈癌的根治性放疗和术后辅助放疗中,已经治疗三百余人次,而目前省内仅有两家医院可以开展。
不仅要让患者活得长,还要活得好,山一大一附院肿瘤放疗科将一如既往,利用无形的射线打开希望大门,改写更多肿瘤患者的生命故事。
