淄博市实现康复费、职业病治疗费联网直接结算
工伤职工可享“免费康复”
2014年05月28日  来源:齐鲁晚报
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     本报5月27日讯(记者 张童 通讯员 沈远清 焦玉姣) 近日,记者从市社保处工伤保险科获悉,“规范工伤保险联网结算”成为近段时间的主要工作和亮点项目。
  淄博市加强工伤医疗管理,规范医疗服务,对工伤职工职业病治疗费、工伤康复费实行与定点医院的联网直接结算,职业病职工实现“免费治疗”、工伤职工享受“免费康复”。淄博市人社局社保处主任马光明介绍道,联网结算,职工本人一分钱不需要花,由社保处与定点医院直接结算。
  “2004年,淄博市实行了职业病治疗费‘单病种定额直接结算’,确定了5种常见职业病的住院定额,要求由定点医院先期垫付医疗费,职工出院后由社保处向医院直接结算,不合理支出由院方自行承担。”据介绍,此举,主要是解决职业病治疗费用采取“事前垫付、事后报销”模式所带来的垫付难、管理难、监督难、规范难的“四难”问题。
  为强化医疗管理,淄博市进一步优化网络化操作程序,在经办系统中增加了工伤保险“联网直接结算”操作系统,社保处网上办理入院手续后,职工住院数据可以实现直接链接;实现了信息上传、费用监控、网上审核、费用扣减、联网结算、待遇核发、数据统计等功能,在全市范围内实现康复费、职业病治疗费的联网直接结算。根本上解除了用人单位垫付费用的困扰,增强了定点医院的责任意识。

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