肺纤维化早治疗可逆转
2014年06月24日 来源：
齐鲁晚报
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本报记者 李钢 徐洁
症 活动性呼吸困难是主要症状
纤维化的肺像风化了的橡皮筋,弹性越来越差,气体交换能力减退,因此,呼吸困难是肺纤维化最主要的症状。张伟说,轻者剧烈活动时出现呼吸困难,重者即使静息状态下也会发生呼吸困难,尤其是活动性呼吸困难比较常见,其他症状还有干咳、乏力等。
“有的患者,可能爬一层两层楼就喘得不行了。”徐玉荣说,这种最为常见,还有患者会出现咳嗽,继发感染后出现黏液脓性痰或脓痰,甚至是血痰等症状。也有患者会出现消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等全身症状,急性型可有发热。
引起肺纤维化的原因很多,而有的无法找到确切原因。张伟介绍,常见的有环境、职业、物理和化学因素,例如工作时经常接触石棉、矿物粉尘,服用化疗药物,吸入有害气体等；接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,可导致肺纤维化；一些风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等,可伴发肺纤维化。
济南医院职业病科专家刘扬介绍,目前,原因比较明确的肺纤维化,主要与职业有关的,比如“尘肺”,如果得不到及时控制往往就会发展成为肺纤维化。“此外,像某种病毒感染,或者药物也可能会引起肺纤维化。”徐玉荣说,如果出现活动性呼吸困难,胸闷等症状,尤其是再有相关职业接触史,应该及时到正规医院做相关检查,以便尽早干预。
“由于目前临床上对肺纤维化认识不足,而又缺乏统一的诊疗规范,我曾经见到很多患者因此耽误了最佳治疗时机,非常让人痛心。”张伟说,从中医角度,肺纤维化的基本病机为气虚,这是“本”,“标”为痰阻、血瘀、毒滞,而毒损肺络是肺纤维化的病理,也导致了病情的发展。因此,中医在治疗中,应采用扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则,以补虚培元、活血祛痰、解毒通络。
疗 缓急分治,中西医结合
肺纤维化,目前,在各个医院呼吸科都被称为一大顽疾。常有人说“肺纤维化无药可治”,还有人把这种病称为“不是癌症的癌症”。
张伟介绍,国外的临床观察发现,患者的中位生存期为5年左右,这只是一个统计学数字,实际上很多患者生存时间远远超过5年,不同患者疾病进展速度并不一样。
目前,西医临床中尚无特异性治疗方式,一般采取糖皮质激素等激素治疗,如临床应用较多的泼尼松,但往往也只能起到缓解和延缓病情加重的作用,难以逆转纤维化的肺部组织,并多伴有明显的毒副作用,如可导致物质和水盐代谢的紊乱,引发水肿,还可导致心血管系统和消化系统并发症等。
张伟介绍,近年来,吡非尼酮药物的研制成功让患者看到了希望,运用中药联合吡非尼酮治疗特发性肺纤维化疗效显著。
张伟说,急性发作期需要使用激素、抗感染、解痉平喘治疗,配合中药清热化痰平喘、活血化瘀,多可及时缓解。在病情相对稳定期,中药的规范应用、氧疗、调护显得尤为重要。中药、氧疗需要在专业医生的指导下应用,家庭调护也是非常重要的。
“补虚培元、活血祛痰、解毒通络是中医治疗肺纤维化的原则。”张伟介绍,中医讲究辨证治疗,按照肺纤维化的病因病机,他将肺纤维化辨证分为7个证型,即风热犯肺证、燥热伤肺证、痰热壅肺证、痰瘀痹阻证、肺脾两虚证、肺肾两虚证、阴阳俱虚证等,中医临床上尤重视活血,在辨证论治的基础上适当配伍活血化瘀之品,如川芎、地龙、丹参、赤芍等,可以使血运通畅,肺气宣通,进一步提高临床疗效。
“早发现、早干预可以一定程度上延缓病程。”刘扬以“尘肺”为例介绍,尘肺根据轻重可分为四期,许多一期“尘肺”的病人早干预可以活到七八十岁,“我们病房就有好几个这样的病人。”
中医药逆转肺纤维化可信度有多大?
张伟说,这一问题应辩证看待,肺间质纤维化初期为肺泡的免疫和炎症反应阶段,运用中西医结合的治疗方法,使肺间质纤维化不往肺实质损伤和纤维化方向进展,部分患者可以达到治愈的效果,但是,如果肺间质纤维化患者未及时有效治疗,疾病进展到中后期,肺组织已被无生理功能的纤维组织替代,这时逆转肺纤维化是几乎不可能的。
此外,许多肺纤维化病例是继发性的。张伟介绍,此时,要想取得较好的疗效,明确病因是关键,如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的,治疗的重点应针对原发病,原发病病情减轻,肺纤维化可随之好转。一些环境因素引起的肺纤维化,在脱离相应的环境后,病情可以较长时间处于相对稳定状态。还有一些类型的肺间质病,如结节病等,经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后可明显好转甚至痊愈。
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