对抗子宫内膜异位首选腹腔镜诊疗
2015年07月08日 来源：
齐鲁晚报
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子宫内膜异位症多见于中青年女性,疾病严重时会导致女性不孕,严重影响女性健康和家庭幸福。泰山医学院附属医院妇科主任医师、教授,医学硕士迟晓红做客本期空中诊室,她介绍,子宫内膜异位症导致不孕的原因以及如何治疗这种疾病。
患子宫内膜异位,三至五成伴不孕症
“上述我们也提到,子宫内膜异位症多见于中青年女性,并且发病率较高呈现出上升趋势。具体来说,子宫内膜异位症在育龄妇女中的发病率为6%-10%,在患子宫内膜异位症的女性中,不孕症的发病率能达到30%-50%。”迟晓红教授说,大约有三分之一原因不明的不孕患者在腹腔镜检查中发现内膜异位病灶。
“有报告称,患子宫内膜异位症的人群中,不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的6-8倍。”迟晓红教授说,这也就说明子宫内膜异位症与不孕症有密切的相关性。
四种因素作用,影响女性难怀孕
子宫内膜异位症之所以会影响怀孕主要有四个方面的原因。“首先,患者盆腔解剖结构改变,病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵管粘连、僵直、扭曲、伞部活动受限等,受孕能力因此降低,影响输卵管蠕动,影响卵子排出、拾卵及运输,精子与卵子不能会面结合,无法受孕。”迟晓红教授说。
另外,子宫内膜异位症会导致卵巢的分泌功能和排卵功能的异常。子官内膜异位症导致卵巢功能紊乱,从而使激素的合成及排卵发生障碍,并导致黄体发育不全,子宫内膜异位症患者易发生未破卵泡黄素化综合征,患者不能正常排卵,没有排卵肯定不能怀孕。“这种现象只有腹腔镜或超声检查才能发现。”迟晓红教授补充道。
子宫内膜异位症会使腹腔内环境的改变。腹腔液巨噬细胞数量和活性增加影响精子活力、卵子成熟和精子与卵子的结合等,均影响受孕。
“心理因素是影响怀孕的原因之一,子宫直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部位,常累及双侧骶韧带引起腰骶部痛、性交痛,甚至性交困难,使受孕率降低。”迟晓红教授说,这会导致患者精神紧张,或长期处于应激状态,促进了内异症的发展和不孕。
总之,子宫内膜异位症不孕的发生是由解剖结构破坏、免疫、内分泌、精神心理因素等多方面综合作用的结果。“对于中、重度内异症,粘连或梗阻引起的解剖结构异常是引起不孕的主导因素,但对于轻度内异症,更多的原因可能是免疫和内分泌因素的影响。”迟晓红教授说。
轻中度患者,可以手术治疗
婚后不孕,迟晓红教授介绍,首先应进行全面的不育检查,排除其它的不育因素,怀疑是子宫内膜异位症的首选全面的腹腔镜诊断及治疗。
“腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,能明确诊断,发现影像学不能诊断的腹膜病灶,了解盆腔粘连的部位和程度,卵巢有无子宫内膜异位囊肿及输卵管是否通畅。”迟晓红教授说,同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况,通过宫腹腔镜诊治,可以切除病灶,分离粘连,恢复盆腔解剖结构,改善盆腔微环境,了解输卵管情况,评估生育功能,评估子官内膜异位症的严重程度及不孕预后,指导术后生育。
“年轻女性,轻、中度子宫内膜异位症患者,术后不用药,期待自然妊娠半年,并给予生育指导。”迟晓红教授说,有高危因素者(年龄35岁以上；不育时间超过3年；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者),可考虑激素药物GnRHa 3—6月治疗后再行辅助生育技术。
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