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滕州重拳出击不合理医保服务
不到一年,“省”了740万元
2016年11月30日　　来源：齐鲁晚报
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　　 　　齐鲁晚报11月29日讯(记者　甘倩茹)　为加强定点医疗机构监管,保障医保基金安全,滕州市重拳出击规范医保服务行为,医保体系逐步健全完善。截至今年9月底,居民医保整体支出5.1亿元,预计年度结余1500万元。
　　滕州严把本地住院病人入院关、病种关、“三大目录”执行关,坚持日常督查与重点稽核相结合、人工筛查与智能审核相结合等多种有效稽查方式,严防资金流失浪费。“对医疗费用发生额超过5万元的异地就医病例加大抽查力度,避免了不合理医保基金支出740万元,完善异地就医监督管理机制。”滕州市人力资源和社会保障局工作人员介绍。
　　为严格监督考核机制,对定点医疗机构“基础管理、服务管理、医疗管理、药品管理、内部评价体系、指标考核”等六个方面实行百分制考核,对低于60分的医疗机构给予通报批评,扣除全年保证金并责令限期整改,今年已兑付2015年预留保证金4100万元,扣除保证金8.6万元。
　　同时,建立医师信用体系,完善医保医师信息数据库,实现各医院接口程序实时数据对接,将医师处方与医保三个目录对应上传,通过筛查分析可疑数据,及时发现违规医疗服务行为,并追究相关医师责任。
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