两次孕中期流产，原是宫颈机能不全作祟 多学科联手实施腹式宫颈环扎术保母婴平安 　　本报记者　王小蒙　　　 　　 　　腹中胎儿每到孕中期就保不住以致流产，这让经历过两次清宫术的徐女士非常苦恼。经医生诊断，徐女士流产与宫颈机能不全有关。随后徐女士来到济南圣玛丽亚妇产医院进行了腹式宫颈环扎术，宝宝终于得以保全。“腹腔镜宫颈环扎术能有效治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，建议患者尽早采用宫颈环扎术，以获得孕足月健康新生儿。”圣玛丽亚院长季相兰说。 　　 　　 　　怀孕五六个月流产， 　　两次皆因宫颈机能不全 　　今年２９岁的徐女士，每每怀孕她都会小心翼翼、揪心不已。“之前曾怀过两次，都是在孕中期就流产了。”２０１５年，徐女士的头胎在孕２４周时没能保住，伤心的她只好进行了清宫手术。 　　过了一年，徐女士再度怀孕。本以为上次只是场意外，可没想到悲剧再次上演。“在怀孕２０周的时候，因为宫颈内口呈扩张状态、羊膜囊凸出，胎儿眼看着就要流产，只好进行了经阴道宫颈环扎术。”不过，在怀孕２６周的时候，徐女士仍然因宫缩不可抑制导致自然流产，她只好再次进行了痛苦的清宫术。 　　徐女士两次怀孕失败都是在孕中期发生流产，医生诊断，这是宫颈机能不全在作祟。“所谓宫颈机能不全，就是宫颈口松弛。宫颈是子宫的‘门’，呈管状，大约３厘米长。”济南圣玛丽亚妇产医院院长季相兰解释说，“门”应该只在分娩时才开放，其他时候该好好关闭，锁住胎儿，可有些患者的“门”却把持不住，提前开放，也就容易导致胎儿流产。 　　据有关调查数据显示，宫颈机能不全患者约占产科人群的１％，该疾病的手术治疗包括经阴道或经腹宫颈环扎术。 　　“阴式环扎帮助了大批的宫颈机能不全患者，但也存在很多问题，如缝线导致的阴道感染、阴道炎、宫颈炎等等。”季相兰说，阴式环扎的位置通常仅在宫颈的中段或中上段，很难达到宫颈管的内口水平，也就意味着没法避免宫颈内口开放。 　　临床数据显示，阴式环扎治疗宫颈机能不全患者中，约１３％手术并不成功，术后仍然不能阻止未足月胎儿的娩出。就像徐女士，尽管二次怀孕时已经进行了阴式环扎，仍然没有保住胎儿，再加上她宫颈过短，再次阴式环扎也十分困难。 　　 　　 　　腹腔镜宫颈环扎术， 　　保胎的救命“稻草” 　　“对于阴扎失败，宫颈长度过短，以及宫颈裂伤严重，宫颈瘢痕过硬等不适合阴扎的患者，腹式环扎无疑是患者保胎的救命稻草。”季相兰说，近年来腹腔镜技术不断普及，腹腔镜下经腹子宫颈环扎术渐被广泛应用。该技术一般在女性非孕期或孕８周左右，以腹腔镜于腹腔内直视下将环扎带放置于子宫动脉内侧与宫壁之间的间隙内，相当于环扎子宫峡部子宫内口水平。 　　“该技术不仅是微创，对女性盆腔影响不大，术后还可尽早受孕。同时阴道内无伤口，避免了感染的风险，孕期通常也不需卧床。与此同时，产妇剖腹产时环扎带无需拆出，可再次妊娠。”季相兰说，腹式宫颈环扎术的成功率大概在７１％－８７％，其胎儿获得率，最高的统计数据甚至可以到达９５％。 　　在与徐女士夫妇充分沟通后，二人坚决要求进行腹式宫颈环扎手术治疗。带着徐女士夫妇的嘱托，９月５日，圣玛丽亚妇产医院院长季相兰、齐鲁医院妇科主任张友忠为其实施了手术，腹式宫颈环扎术顺利完成，住院三天，平安出院。 　　“手术的成功并不意味着我们工作的结束，经腹子宫颈环扎术虽然能明显增加妊娠晚期活产率，但也增加了妊娠后发现胎儿发育异常及发生妊娠中晚期先兆流产或早产时的处理难度。”季相兰补充说，该院还会在徐女士受孕后的每次产检过程中，加强对她的检测和管理，在原有的３６次安全保障的基础上，为其建立明确的并发症紧急预案有效防止并发症的发生，最大限度的降低母婴风险。 　　不过季相兰还是提醒大家，救命稻草未必能拯救所有落水者。“腹扎也存在问题，如果孕中晚期万一需要经阴式分娩（如胎膜早破、胎死宫内等），就必须腹腔镜或者开腹拆除缝线，否则一旦产程启动是很危险的，需要紧急开刀拆除缝线。”所以，如果不是宫颈机能不全、宫颈锥切术后、经阴环扎失败导致的孕中期流产患者，不宜采取此种手术方式。