医人说医
肛诊没过时,不该被冷落
2015年03月10日 来源：
齐鲁晚报
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文/烟台 王新奉
肛门指诊,是肛门、直肠疾病非常重要的传统检查方法,简单、实用,价格低廉。但遗憾的是,近来似有被逐渐“冷落”的趋势。
肛门指诊做法是,让病人处于特定姿势(如膝胸位,即病人跪在检查床上,头、手放低,臀部抬高,暴露肛门),医生戴上塑料薄膜手套,以右手食指,慢慢插人患者肛门、进行直肠内触诊。一般医生的右手食指,可触及离肛门口6厘米左右,可凭触觉觉察到直肠内的异常(如肿块、狭窄、脓肿波动感及触痛感等)。再辅以直肠镜检查,即足以让此范围内的直肠疾病无所遁形,得到及时治疗。文献记载,凶险的直肠癌,有70%以上发生在这个部位,若能及早进行肛门指诊及直肠镜检查,大多能够被早期发现、及早治疗,而凡直肠癌的早期误诊,85%归罪于未及早做肛门指诊。
某人近期大便时带鲜血,过去有痔疮出过血,以为这次又犯了,直到越来越严重才看医生。第一个医生听了他的病史“顺杆爬”,开了消炎、止血药服后“好多了”。这让患者更坚定了“信心”,一拖再拖……看了另一位医生,只简单做了个肛诊,当即诊为直肠癌,但已失去最佳治疗机会!只能造瘘做人工肛门。下一步要化疗、护理人工肛门,生命前景不妙。而若初诊医生只要用一个食指做个肛诊,可能结果就很不一样。
一旦发现自己有肛肠疾病的征兆时,如大便习惯改变、不再定时,或大便形状变细、便条上带血,甚至脓血便,便后左下腹、肛门部不适、疼痛等,就应及早就医,先做个简单的肛门指诊是非常必要的。
还需要提及的一点是,肛门指诊,不仅对肛肠疾病早期诊断不可或缺,对于泌尿、生殖科及妇产科疾病的诊断,亦非常重要。
遗憾的是,如此重要而又简便易行的检查,却常被病人自己或医生“忽略”。究其原因,个人认为:
一是病人本身原因。毫无疑问,肛肠部位属个人的隐私之处,对该部位的暴露、检查(特别是由异性医生检查),仍被不少人视为非常尴尬的事。因此,不到迫不得已,绝不愿去就医。所以,常常挨到了不得不去时为时已晚。
二是医生方面的问题。肛门指诊虽简单易行,但毕竟要医生用自己的手指插入患者肛门,虽然隔着指套,但总会让某些医生(特别是年轻、女性医生),心理上有些疙疙瘩瘩。若再遇上病人就诊时,局部卫生清理不好,手套上有时还会沾着脓血、粪便等秽物,心理就更加“不适”,甚至影响其以后做此检查的主动性。于是,便会出现“君子动口不动手”,仅靠问诊记录了事的怪现状。漏诊、误诊就不足为怪了。
三是肛门指诊收费过于低廉,经济效益太少。不少基层医疗单位基本放弃了此项检查,而大医院肛肠专科,也常被某些医生以价格昂贵的电子结肠镜检查代替。
如何改变现状呢?个人意见是:
一,像当年提倡尽量由女医生做妇科检查一样,积极培养女性肛肠病专科医生。尽量做到隐私部位由同性别医生检查。毋庸讳言,目前国内医疗系统,肛肠科女医生太少了。
二,建议做一种专门为肛肠科检查用的纸内裤。仅留暴露肛门的一个圆洞,其余部位尽量遮蔽,或可减少受检者的心理压力,使其不再打憷。
三,适当调整肛诊等特殊部位检查收费标准,以保证医生的付出与收入相对平衡,激发医生做肛门指诊的积极性。还应加强科普宣传教育,让人们觉得即使在检查技术昌盛的今天,肛诊真的不过时。
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