青大附院肝胆胰外科成功切除一例巨大腹膜后肿瘤
2015年09月23日 来源：
齐鲁晚报
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近日,青大附院肝胆胰外科成功为一名巨大腹膜后肿瘤病人实施切除手术。
该病人为男性,70岁,因“腹部明显膨隆胀痛伴食欲差1月余”入院,入院时病人腹部膨隆明显,比足月妊娠还要巨大,腹部CT显示自肝脏至盆腔有一47cm巨大肿瘤充满腹腔,将肝脏、结肠、右肾等腹腔脏器挤压移位到周边。由于长期受肿瘤压迫,病人饮食受限,夜间不能平卧入睡,饱受痛苦折磨。经介绍慕名找到邱法波主任医师,邱主任凭借三十余年的腹膜后临床诊断治疗经验,毅然收下病人接受挑战。
入院后医护人员为其完善相关检查,经反复研究讨论,诊疗组为病人制定了严密的手术方案。麻醉科、手术室、ICU紧密协作,于9月14日为其进行手术。众所周知,腹膜后肿瘤是最复杂的外科手术之一,尤其是此类巨大腹膜后肿瘤,没有固定的手术套路,术中全凭术者经验即时应对肿瘤生长侵犯的各种情况,对术者的手术技术要求极高。手术者应具备熟练的普外手术的胃肠切除吻合技术、血管外科的血管切除吻合技术,并熟悉全腹腔各脏器的解剖。可以说,做腹膜后肿瘤的手术者必须掌握肝胆外科、泌尿外科及妇科盆腔解剖全套技术。
术中,医护人员切皮后发现巨大的肿瘤已经将病人厚厚的肚皮压得不到1厘米,刚切开口肿瘤就迫不及待地露出了半个脑袋大小。如此巨大的肿瘤一旦切开就必须完整切除,否则后果不堪设想。肿瘤遮挡了医护人员的视线,要完成手术需要突破一重又一重难关。
术中,助手周斌医师搬起推压肿瘤显露手术操作空间,肿瘤此时需要他两只手使劲往怀里拦才能勉强暴露出“一线天”的手术视野。透过“一线天”的灯光无法做到完全投射,恶劣的操作环境极大地考验手术者。在手术视野不清的状况下,邱法波主任凭着丰富的经验开始用电刀游离肿瘤——肿瘤左边游离困难就游离下方,下方遇到困难了再绕到肿瘤右方分离,他试探着围绕肿瘤周边的疏松间隙进行游离。在邱法波的细心操作下,肿瘤很快被挤压至左下腹的升结肠。此时邱法波告诫助手注意十二指肠,助手仔细观察才发现十二指肠已然被巨大的肿瘤压得如同薄纸一般,跟肿瘤融为一体,若不仔细辨认根本发现不了!经验不足的医师很容易将十二指肠一刀切断。将十二指肠成功分离后,邱法波继续游离左下腹腔。
“注意输尿管”,邱法波告诫助手。这时助手才发现原本位于右上腹的右肾被肿瘤紧紧包绕并被挤压至左下腹腔,完全剥离保住右肾已没有希望。结合术前肾动态显像检查结果,并与家属充分沟通后,手术组决定将右肾一起切除。时间在不知不觉中过去四个小时,肿瘤已被游离得可以被搬出病人腹腔,只剩纤维脂肪组织与后腹壁相连。当分离钳成功切断肿瘤与病人最后的牵连时,胜利的喜悦在每个医护人员心里蔓延开来。术后经测量,肿瘤大小为47×26×20cm,重达10.4kg,连最大的标本盆也装不下它。据邱法波介绍,这是他近几年切除的较大的肿瘤之一。
术后病人恢复良好,经过静脉营养支持等对症治疗近日即可出院。
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