腹主动脉瘤并非真正的肿瘤,而是一种动脉扩张症。研究表明,腹主动脉瘤越大,生长速度越快,扩张到一定程度就会破裂。血管瘤直径超过6厘米,破裂出血的机会相当大。而一旦破裂出血,患者的致死率接近100%。所以医生们将它成为腹中的“定时炸弹”。
彩超、磁共振均可诊断腹主动脉瘤
腹主动脉瘤一旦破裂,致死率接近100%。因此有高血压、主动脉先天发育不良、动脉硬化等症状的高危人群,需及时准确地进行诊断。因为腹主动脉瘤有腹痛、休克、腰背痛等表现,因此也常被误诊为肾绞痛和腹腔疾病。
金亮介绍说,除了检查脐周及左上腹搏动性包块外,为了明确诊断可以通过4种检查。“首先是做彩色多普勒超声。”金亮说,超声的特点是无创、费用低、无辐射,而且数据可靠。此外还可以做CT血管造影或磁共振血管造影。同CT血管造影相比,磁共振血管造影的优势是可以显示严重钙化的血管,而且造影剂用量小,对心脏和肾脏功能影响小。因此,对肾脏功能不全患者,磁共振血管造影是首选影像诊断手段。
介入治疗创伤小恢复快
腹主动脉瘤确诊后,在观察期间应该严格戒烟,同时注意控制血压和心率。
如何排除腹主动脉瘤这颗“炸弹”?泰山医学院附属医院心外科副主任医师介绍说,腹主动脉瘤一旦明确诊断后,就需要考虑手术治疗。因为腹主动脉瘤是动脉壁变薄弱后的膨大增粗,是一种不可逆的病变,其发展结果是增大、破裂,常导致死亡。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落,出现急性下肢动脉栓塞,严重时导致截肢或死亡。
对于腹主动脉瘤的病人,瘤体直径在5厘米以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状,趋向破裂者,或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者,均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时,内科治疗控制血压,消除紧张情绪以及适当的卧床休息,对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。
金亮介绍说,传统治疗腹主动脉瘤的手术方法为开腹手术,将患者全麻后,开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来,阻断瘤体两端的主动脉,并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除,将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合,恢复主动脉的畅通。
“传统开腹手术创伤大,手术失血量大,易发并发症,并且手术恢复时间较长。而血管介入技术在微创方面更具优势”金亮介绍说,该技术是在医学影像设备的引导下,通过导管等器材对病变进行治疗,具有微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等多项优势。目前,医院已经开展了血管栓塞术、血管成形术、血管内支架置放术、血管瘤腔内隔绝术、腔静脉滤器置入术、血管内异物和血栓取出术等。
金亮同时提醒,传统手术创伤虽较大,但是比较彻底。如果病人一般的情况比较好,对手术的耐受度高,采取这种方法是一个很好的治疗。支架技术则适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者。
年过50每年做次腹动脉彩超
“腹主动脉瘤就像一个膨胀的气球,在血流的冲击下会越来越大,一旦破裂就会大出血。”金亮说,大多数患者在血管破裂之前几乎没任何症状,而通过彩超检查,可以很轻松让疾病现形。
金亮介绍说,著名物理学家爱因斯坦就死于腹主动脉瘤的突然破裂。这种疾病的高致死率,给患者家庭及社会带来严重的负担。注重高危人群的筛选,提高早期诊断率是腹主动脉瘤治疗的重要环节。
金亮告诉我们,高危人群主要包括有年龄在60岁以上,有吸烟史,有高血压、高血脂、高血糖,家族中有腹主动脉瘤病史,有其他部位的动脉瘤病史。金亮建议,年龄在50岁以上,有大便干燥、持续性高血压、慢性咳嗽或哮喘的患者,最好每年做个腹部B超检查。
目前的常规查体中没有腹部主动脉彩超这一项,高危人群在常规体检时可去血管外科单独开一项腹部彩超。如发现有疑似动脉瘤,应及时到专科就诊。
(刘来)
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