20个门诊病种纳入医保报销 - 齐鲁晚报数字报刊

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20个门诊病种纳入医保报销

2014年09月01日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报8月31日讯(记者　曹思扬)　8月31日,市人社局发布消息,11家定点医院选择部分病种试点“日间病房”医保结算模式。参保人在定点医院接受20个病种门诊手术或治疗,可按照限额标准予以结算,并纳入医保报销。城镇参保职工个人仅负担25%。　
　　近年来,青岛部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例,试行了“日间病房”模式进行管理。但由于涉及费用报销,有些医院将部分在“日间病房”就能完成的疾病治疗,通过收住院进行治疗,造成了医疗资源和医保基金的浪费,同时也加重了个人医疗负担。　
　　为解决上述问题,市人社局出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》,将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。纳入“日间病房”医保结算管理的病种,医疗费不设立起付线,并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,医保统筹金分别支付75%、65%。　
　　据介绍,承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前,青岛共有11家医院开展了“日间病房”医保结算试点工作,包括青岛大学附属医院、市立医院、海慈医疗集团、解放军第四零一医院、市中心医院、城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、市第三人民医院、市第八人民医院、市妇儿医院、市口腔医院。　

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