很多市民对于痰中带血不当回事,其实这是一个很大的误区,因为这个症状预示着身体健康已经亮起了“红灯”。痰中带血该如何诊断、治疗呢?青医附院呼吸内科、胸外科、肿瘤科、放射科的专家分别从诊断到治疗,给市民提出合理性的建议,而医院对于相关疾病的治疗已经达到了国内领先水平。
诊断 呼吸内科主任于文成 血丝越少越可怕
呼吸内科主任于文成表示,痰中带血主要指的是血从气道中随咳嗽而出,痰血相兼,痰中带有血丝、血点,或咯血盈口,常常间夹泡沫。于文成对痰中带血丝做了详细分析,他说,一般而言痰中带血丝的多发人群是成年人,常见主要病因有肺结核、肺癌和支气管扩张三种。就痰中血丝量看来,支气管扩张的血丝量最多,甚至会出现咳血现象,肺结核次之,中央型肺癌的血丝量最少。因此,于文成特别提醒广大市民,痰中带血丝是疾病的一种信号反应,千万不要把痰中血丝当做儿戏,血丝量越小越可怕。
除了痰中血丝之外,支血管破裂容易引起大咳血,“就跟我们家里的水龙头生锈了一样,粘膜下血管丛破裂属于体循环系统,一旦破裂就容易因巨大的压力而引起大咳血现象。”于文成用了个生动的比喻,肿瘤等化疗也可能引起血管破裂咳血。面对突发情况,市民应学会自救。“很多市民面对大咳血太紧张就选择平躺下来,其实这样正好容易导致血液堵塞气管,甚至最终窒息死亡。”于文成说,正确的做法是让病人赶紧背朝上趴下来,家人在旁边轻拍背部帮助把血和痰全都吐干净,“尽量不要留下残留。”呼吸道管理是门大学问,由于血液是最好的培养基,一旦病人咳血时血液没吐干净,留在身体里就会催生细菌,终身有病,“就好像每天背了个大垃圾箱在身上,身体能不生病吗?”
于文成表示,该科在青岛市率先引入经皮肺穿刺技术应用于外周性和困难部位肺部病灶的诊断,近两年建立了“支气管镜检查培训中心”,除原有的纤维支气管镜设备外,现已配备全套电子支气管镜设备,大大提高了经支气管镜肺病介入性诊治水平。除常规支气管镜检查外,该科还积极开展肺泡灌洗刷检术、气道狭窄球囊扩张术、气道支架安置术、微波治疗术、局麻下小儿支气管镜床旁诊疗术。该科还较早地开展了肺癌细胞凋亡及相关基因表达,耐药性及治疗预后关系的研究,近两年关于中药复合治疗肺癌的动物试验研究取得了令人振奋的结果,证实了筛选中药复方在肺癌治疗中的增效减毒及抑癌作用,并获省卫生厅立项资助。
检查 放射科主任徐文坚 采用CT查明病因
痰中带血究竟是什么原因引起的呢?单单靠人工的检查,很难给出一个确切的答案,而检查确诊一个很重要的渠道,离不开放射科的精确检查。“有时候鼻子、咽喉流血会被市民误以为是痰中带血,包括咽炎也是一种容易被混淆的情况。”青医附院放射科主任徐文坚说,痰中带血丝的原因是多方面的,不能一概而论认为是患了某种疾病。“一般说来,痰中带血可以通过CT检查是比较全面的,它能发现大多数病因。”徐文坚建议有类似症状的市民不要忽视,尽快去医院进行检查,“另外,痰细胞血检查也能发现一些简单的病症。”
另外,对40岁以上或大量吸烟人群,应定期做健康体检,一年至少一次。针对肺癌的检查方法主要有胸部透视(现在大多数医院已取消该项检查)、胸部正侧位片、胸部CT、磁共振等,尤其是胸部CT作为肺癌的筛查手段是必须做的。随着岛城吸烟人群数量上升,肺癌成了人们经常能听到的话题。青医附院肿瘤科主任于壮介绍了痰中血丝和肺癌之间的关系,“老烟民是肺癌容易产生的高危人群,除了痰中有少量血丝外,肺癌的其他症状还包括刺激性干咳,有的病人伴有胸痛的症状。”
徐文坚说,目前,青医附院放射科技术力量雄厚,设备国内领先。拥有全套进口的先进影像检查设备和图像传输系统,包括美国、德国、荷兰、日本顶级影像设备公司生产的3.0T和1.5T磁共振扫描仪4台、宝石能谱CT、640CT等多排螺旋CT9台。能开展包括CT能谱成像、CT冠状动脉造影、MR功能成像、CT和MR灌注成像、CT和MR动态增强、钼靶、X线、CT和MR各种影像学检查,具有并全面应用金属伪影去除、CT低剂量成像、CT动态追踪、MR实时显像等各种先进技术。实现了影像检查系统和器官的全覆盖,并能为病人治疗方案精确选择和治疗后疗效评估提供重要依据。
治疗 青医附院胸外科主任矫文捷 肺癌不等于死刑
得了肺癌,并不等于宣判死刑,治愈的关键还是看肿瘤发现的时机。青医附院胸外科主任医师沈毅教授说,针对肺癌的治疗,可以采用以手术为主的综合治疗,对病情进行有效的控制,在合适的时机进行手术,是目前治愈肺癌的最有效的方式。而并不是每名病人都需要进行开胸手术,需要看病情的具体发展情况来决定。有的患者有出血、血管闭塞的症状,必须要用手术为其进行治疗。而如果病情还在控制范围以内,胸腔镜、微创、化疗对病情同样有效。2000年时,早、晚期肺癌患者手术后的五年存活率只有35%,而随着人们的基因改变以及治疗技术的进步,肺癌手术后的五年存活率已经达到70%左右。当然,手术只是面对肺癌的最终手段,最重要的还是防患于未然。青岛市因为癌症病逝的患者,有四分之一得的是肺癌。肺癌已成为当今社会的第一大癌症杀手。
胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了一些胸外科疾病的治疗概念。青医附院胸外科主任矫文捷说,1996年,青医附院率先在山东省内开展胸腔镜手术治疗胸外科疾病。发展至今,积累了大量的临床经验,医院拥有一个完整的团队,而近来年随着医疗器械的飞速发展,胸腔镜技术已经非常成熟,不管是从规模、数量、质量上来讲,青医附院的技术水平在山东省的胸腔镜手术治疗领域也是首屈一指的,胸外科现在有七成的患者都是利用胸腔镜手术成功治愈的。创伤小、无死角、康复周期短、切除干净、根治效果好都是使用胸腔镜手术的优势。“患者在做完手术后三天基本就可以出院,有的患者甚至在手术第二天马上就可以下地活动,治疗效果非常显著。”矫文捷说。
关爱 青医附院肿瘤科于壮主任 肺癌晚期可化疗治疗
而对于肺癌晚期不能进行手术或手术时机并不成熟的病人,青医附院肿瘤科于壮主任昨天表示,可以采用化疗来与手术切除和放疗相配合,对病人进行诊治。肿瘤化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身,既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤,因此化疗是一种全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。化疗基本上被分为三种。根治性化疗、辅助性化疗和姑息性化疗。根治性化疗是针对一些危重患者,这些患者通过化疗治愈率可达到30%以上,但是这个治疗的前提是发现早,病情在可控范围以内。辅助性化疗是指与手术、放疗结合,在局部治疗前、中、后进行,全身与局部治疗协同进行,降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,达到增加手术及放疗疗效。姑息性化疗针对的大多数的中晚期肿瘤,可以通过适度的化疗达到缩小肿瘤、延缓肿瘤的生长速度、减轻症状、减轻痛苦、延长病人的生存时间等目的。“肺癌晚期的病人,会出现呼吸困难、气促、面、颈部水肿、声音嘶哑等症状。而由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。到目前为止化疗是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法。”
青医附院肿瘤科于壮主任表示,青医附院肿瘤专业创立于1963年,作为国内最早成立肿瘤专业的单位之一。青医附院肿瘤中心已发展为技术力量雄厚、科研水平先进的肿瘤诊治中心。肿瘤中心目前拥有正高16名,副高15名,具有博士学位27人,硕士学位26人,50岁以下共25人,现有博士生导师6人,硕士生导师19人,每年培养肿瘤学硕士研究生30-40名,博士研究生6-8名。中心有21人在国家、省、市级专业学会担任主任委员、副主任委员及常委。医院先后购买了国际最高水平的瓦里安直线加速器、TPS治疗系统、大孔径CT模拟机、近距离后装治疗机及射频消融等肿瘤科治疗设备,用于专科技术发展；还购买了PET-CT、640排CT、3.0MRI、GE公司DSA等设备为肿瘤中心配套。肿瘤科的高速发展,可以使患者在肿瘤中心得到最有效的治疗。
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