2015年度居民医疗保险开始缴费啦
费用怎么缴,待遇怎么算,本报记者为您梳理
2014年10月20日 来源：
齐鲁晚报
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本报记者 崔岩 许建立
2015年度济南市居民基本医疗保险参保缴费工作开始了,缴费时间为9月1日至12月31日,凡未在规定时间内参保缴费的居民将无法享受下一年度居民医保待遇。记者获悉,这是城乡居民医保首次并轨。这也意味着,不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民等,都可参加居民基本医疗保险。
并轨后的居民医保如何缴费?与之前医保相比,有何变化?记者就此采访了专业人士进行详细解读。
1、问:参保缴费标准怎么算? 答:分档缴纳,自愿选择,缴费越高,报销的越多
根据新公布的政策,2015年度居民医保缴费标准为少年儿童个人缴纳80元,政府补助360元；成年居民的缴费标准分为两档,一档为每人每年300元,二档为每人每年100元,由本人自愿选择。
成年居民缴费标准为何分档?据介绍,这是为了适应不同的居民人群,而不同的缴费标准相对应的报销比例也是不一致的。以缴费标准300元为例,医保支付标准省部级三级医疗结构报销40%,其他三级报销55%,二级医疗机构支付标准报销65%；而缴费标准为100元的,医保支付标准则享受省部级三级医疗结构报销30%,其他三级报销45%,二级医疗机构支付标准报销60%。
“也就是说,缴费越高,报销的越多；缴费低了,相应报销的也就少了。”医保方面相关工作人员解释说。
与此同时,重度残疾、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员,以及符合《济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法》规定的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员医保费用由政府全额补助。
2、问:居民医保待遇享受期怎么算? 答:今年缴费,明年方可享待遇
参保人按医疗年度享受待遇,待遇享受期为每年1月1日至12月31日。新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇；超过3个月以上参保缴费的,自缴费次月起享受居民医保待遇。
据济南市社保局工作人员介绍,居民基本医疗保险按年度缴费,一般每年9月1日至12月31日为下一医疗年度居民基本医疗保险的缴费期。参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后,可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。新生儿(自出生之日起12个月内的儿童)可在户籍登记后一次性缴纳全年居民基本医疗保险费,本年度出生的新生儿仍需在12月底前缴纳下一年度的居民医保费。
在异地退休后户籍迁入本市的人员不在城乡居民医疗保险参保范围。此外,免缴费人群须每年在缴费期内办理一次认定手续,未办理的则不享受下一医疗年度的免缴费人员居民医疗保险待遇。
3、问:医保起付标准是多少,报销比例怎么算? 答:起付标准提到400元,每年最高报销20万元
此次的居民医保,参保人在一个医疗年度内住院和门诊规定病种发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用(含个人按一定比例负担部分)的最高支付限额达到了20万元,而在此之前,城镇居民医保最高支付限额为19.6万元。
住院和门诊规定病种医疗费用的医保支付比例方面,居民缴费的档次不同,享受的待遇也有所不同。新政策中,按二档缴费的居民,享受的报销比例在一级医疗机构与居民一档是一样的,但在二级和三级医疗机构,基金负担比例都有所降低,二级医疗机构可报销60%,省、部三级30%,其他三级则为45%。另外,在新的居民医保中,不管按哪个档次缴费,在社区医疗机构(含乡镇卫生院)能报销的比例都是最高的,达到了90%。
虽然能报销的最高比例达到90%,但在新政中,各级医疗机构的起付标准也有所提高,先前居民医保一、二、三级医疗机构的起付标准分别为200元,400元,700元,新政中最低的起付标准提高到了400元,在社区医疗机构(含乡镇卫生院)和一级医疗机构都是400元,二级提高到700元,省(部)三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元。
4、问:都去哪些银行缴费? 答:今年共有4家银行可以缴费
今年可缴费的银行有:中国农业银行、中国邮政储蓄银行、山东济南润丰农村合作银行、中国建设银行。居民可以就近选择缴费地点。
济南社保部门提醒,参保居民需携带参保人身份证、户口簿等有效证件到这四家银行的各营业网点办理缴费,缴费后索取银行盖章的缴费凭据,以确认缴费完成。
特别提醒:如有其他疑问可咨询甸柳新村街道人社中心。
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