心脏大血管置换手术“挑战”成功

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日照市人民医院医生“大拿”不含糊:

心脏大血管置换手术“挑战”成功

2015年10月23日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者　彭彦伟　通讯员　韩崇伟　闻静　　　　　　

　　近日,日照市人民医院心胸血管外科成功开展一例主动脉瓣机械瓣置换联合升主动脉人工血管置换手术,这也是日照市人民医院首次开展心脏大血管置换手术。该院也是日照市唯一能够开展心脏血管外科手术的医院,经过20多年的发展,微创心脏手术、同期瓣膜置换联合冠脉搭桥、冠脉搭桥联合肺癌切除等复杂手术也已有较多成功经验。
　　血管主动脉瓣病变
随时危及生命
　　1个月前,家住日照莒县的付某来到该院就诊。53岁的他从40岁起就反复出现活动后胸闷、心悸现象,因家中条件较差,一直没有重视和治疗。
　　“最近2个月症状越来越严重,稍一活动就明显胸闷、气喘。”付某在当地医院接受检查后,被诊断为“主动脉瓣反流”,需要进行手术。听说该院心胸血管外科能够做心脏手术,他便怀着忐忑的心情来到心脏外科主任李军的专家门诊。
　　经过检查付某被确诊为“主动脉瓣狭窄伴反流”,有手术指征,当即被安排了住院。李军又联系彩超室和CT室进行了检查,最终确定者为主动脉扩张。检查的同时,李军发现,正常人的升主动脉直径不超过35mm,而付某的升主动脉直径达到了50mm,这是由于长年主动脉瓣狭窄引起的,随着病情的进展有可能发生主动脉瘤或主动脉夹层,进而随时会破裂危及生命!
　　患者主动脉瓣病变需要做人工瓣膜置换,而升主动脉扩张则需要人工血管置换,手术还可能涉及冠脉等问题,如果实行Betall手术(即同时实施升主动脉置换+主动脉瓣置换+冠状动脉移植术),难度会进一步加大。这就要求医生要具有非常丰富的临床经验和知识,能够根据术前和术中的情况作出准确判断,一旦判断有任何闪失,便会造成非常严重的后果。这类心脏大血管置换的风险高、难度大、技术水平要求高,在日照市还是第一次开展。
远程会诊国内专家
完成心脏大血管置换术
　　怀着对患者负责的心态,李军与青医附院心外科主任徐平联系,通过远程会诊的方式讨论患者的病情。由于心胸血管外科一直与北京、上海、青岛大医院的专家保存着密切联系,这种远程会诊时常进行,也使很多患者不出本市就能享受国内领先的医疗服务。专家讨论后一致认为,患者的病变在于主动脉瓣和升主动脉,而二者交界的主动脉窦仍在正常范围,可予以保留主动脉窦及冠状动脉,所以手术方式定为Wheat手术,即主动脉瓣机械瓣置换+升主动脉人工血管置换术。
　　手术日清晨,还没到交班时间,心胸血管外科全体医生、麻醉师吕刚、体外循环师李刚、李常忠及多名手术护理人员都早已严阵以待,进行最后的器械确定、术前准备。穿刺、麻醉、切皮、开胸、游离血管、建立体外循环,一切都在有条不紊地进行着。为了更好地进行手术操作,选择进行冠状静脉窦逆行灌注,心脏顺利停跳,切开主动脉后首先切除主动脉瓣膜,探查后进一步证实患者的主动脉窦只有33mm,更换人工机械瓣,切除病变的升主动脉,人工血管置入,患者的升主动脉被缩小为30mm。
　经过4个多小时的努力,主动脉瓣膜置换、升主动脉大血管置换成功,心脏顺利自动复跳,手术取得圆满成功!
　　术后,心胸血管外科和ICU全体医护人员精心治疗,患者3天后便转回普通病房,而心胸血管外科全体医护人员不敢丝毫懈怠,继续跟踪治疗,改善心功能、心电监护、计出入量、拍背咯痰、检查检验、调整抗凝……
　　在全体医务人员的不懈努力下,患者恢复顺利,术后彩超复查显示置入瓣膜、血管功能良好,心脏功能明显改善,患者很快便下床活动,凝血机制水平控制稳定,顺利康复出院。

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