近日,81岁孙女士在山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科顺利完成非体外循环冠状动脉搭桥手术,这次手术也让孙女士成为该院首例超过80岁行非体外循环冠状动脉搭桥手术的患者。孙女士术后恢复良好,并于1周后顺利出院。
孙女士有既往冠心病病史40年,既往糖尿病病史30余年,前不久因胸痛、胸闷入院治疗,经检查,孙女士的心电图示房颤ST-T改变,肌钙蛋白升高,心脏彩超提示多阶段室壁运动不良,心功能较差。山东大学齐鲁医院德州医院心内科给予抗血小板、抗凝、改善循环等治疗,但病情仍不稳定,治疗期间出现8次室颤,均抢救成功,多次将孙女士从死亡线上拉了回来。随后,行冠状动脉造影显示,孙女士的心血管多处狭窄还伴有前三叉病变,经医生会诊后建议行冠状动脉搭桥术,随即孙女士转入医院心外科准备手术治疗。
“患者因急性心肌梗死入院,且多次出现室颤,随时有猝死风险,目前有两种治疗方案。”山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科副主任、副主任医师李建新介绍,第一种方案是行急症冠状动脉搭桥术,但患者目前处于急性心梗心肌水肿期,术中易出现顽固性低心排、恶性心律失常等,术后出现缺血再灌注损伤、恶性心律失常及脏器功能衰竭等并发症可能性较大,同时患者刚停服抗血小板药物治疗,术后大出血风险较大,患者急症搭桥术中、术后死亡风险极高。第二种方案则是继续药物控制症状,停抗血小板药物3-5天后再行手术治疗,保守治疗期间若出现急性加重,则再考虑急症搭桥的可能。
经不断研究,与患者家属反复沟通后,李建新决定尽量3天以后待抗血小板药物代谢后再行手术治疗,并将患者安排在心外科监护室,给予控制心律、抗凝、利尿改善心功能等治疗,随时警惕出现室颤的发生,经该科精细化管理患者状态明显好转,手术的时机已经成熟。最终,孙女士顺利完成非体外循环冠脉搭桥手术,整个手术过程非常顺利,由于未经历体外循环,该患者回到病房后顺利拔除气管插管并于1周后顺利出院。
“患者已经81岁高龄,心功能较差,多次出现室颤,肾功能不全,各器官脏器功能退化,已经非常接近手术的禁区,如保守治疗,患者将面临短期内死亡的巨大风险,而选择冠状动脉搭桥手术又面临手术时机的艰难抉择,需要心外科医生有丰富临床经验的沉淀,准确把握病人病情,为病人做好精细化、个体化治疗方案,将手术风险降到最低。”李建新表示,此次手术的顺利实施标志着山东大学齐鲁医院德州医院在围手术期急危重症患者救治中水平进一步提高,也标志着该院心脏大血管外科在非停跳冠状动脉搭桥术的水平已跻身于省内高水平,国内一流水平。
(李梦娇)